Записки врача

6 лет назад окончила медицинский университет. Как раз лет на 100 позже чем Вересаев.

Многое за это время изменилось, но часть вопросов не утратила актуальности.

С этикой возникают проблемы и сейчас, но в среднем врачи и медсестры стали повежливее, практиканты заходят в палату только с разрешения, да и жалобы по любому поводу делают свое дело. Да и летальные исходы после смелых назначений сегодня вряд ли пройдут для врача без проблем, и дело вряд ли ограничится муками совести.

Стандарты лечения стали более прозрачными, буйный цветом расцвел докмед, на любой случай найдутся клинические рекомендации, а личный креатив врачу лучше засунуть себе куда подальше. Не уверена, впрочем, что это всегда хорошо. Да и бигфарма явно не гнушается лоббировать свои интересы.

В целом мне понравилось. Менее художественно чем Булгаковские записки, но это скорее нон-фикшн и глубокая аналитика российской медицины 19 века.

С интересом посмотрела бы, как Вересаев рефлексирует ковид 20-го года и и общественную дискуссию на тему необходимости вакцинаций.

Прочла книгу месяца три назад, а руки написать рецензию только сейчас дошли.

Просто потрясающая книга! И я это говорю как человек, который не может без ужаса и брезгливости слушать чего-либо связанного с медициной и болезнями :). А здесь прочла на одном дыхании, постоянно перечитывая и пересказывая многие моменты мужу.

Мне кажется все, кто каким-то образом связаны с медициной, просто обязаны эту книгу прочесть. Ведь обычно люди смотрят на медиков так, будто у них есть ответ на все и они могут сразу все правильно диагнозировать, помочь и вылечить. Да и что уж греха таить, очень много медиков смотрит на своих пациентов свысока, и хотят, чтобы им беспрекословно подчинялись в любом их наставлении. Я не обобщаю, просто обычно так и есть. Люди с болью готовы пойти на многое, чтобы от нее избавиться, и тут должно быть много этики с врачебной стороны.

Я очень была удивлена увидеть обратную сторону многих вопросов, и, естесственно, Вересаева коллеги за этот "вынос из избы" терпеть не могли.

Было очень здорово видеть, что есть врачи, которые не боятся сказать, что временами понятия не имеют, как лечить больного, часто просто экспериментируют. Начинающие врачи также сомневаются в своих решениях, и также могут стесняться своих полуголых или совсем нагих пациентов. И, нормально ли то, что врачи могут раздевать пациентов, трогать их везде, где только могут и задавать множество интимных вопросов в присутствии других людей. Только потому что врачи и потому что пациент понятия не имеет, нужно ли это на самом деле. Затронуто огромное количество вопросов этики: например, можно ли комментировать где угодно и как угодно диагнозы своих пациентов, распространять информацию, которая может повлиять на дальнейшую жизнь больного. Или например, тестирование вакцин или новых лекарств.

Короче говоря, книгу просто нужно читать, и хоть она и рассказана в порядке становления врачем, читать ее можно, на самом деле, открыв в любом месте.

Почему-то я ждала от этой книги сходства с Булкаговскими записками. Такими юморными затруднениями молодого начинающего свою самостоятельную практику врача. Отчасти здесь и такое есть. В целом это смесь из нон-фикшена и художественной литературы. Автор рассказывает об отечественной и мировой медицине, его научном прогрессе конца XIX века и о собственном врачебном удачном и неудачном в связи с этим опыте.
На самом деле в этой книге, несмотря на вековой разрыв, очень много актуального в плане отношения людей к медикам, их обучения, моральных аспектах медицинского прогресса.
Из веселого это ипохондрия студентов-медиков. Сама такое пережила и очень многое на себя примеряла. К счастью, это быстро проходит.
Книга начинается с момента получения автором диплома об образовании. Начав свою практику, он с ужасом понимает, что совершенно к ней не готов, что в институте им показывали только самые редкие и интересные случаи, и теперь он, обследуя пациента и при дифференцировании диагноза, в первую очередь склоняется к ним, а простые случаи для него затруднительны. И ему пришлось идти в больницу волонтером, чтобы самообразовываться, получать навыки еще и сиделки, учиться психологическим аспектам работы с пациентом. Т. е. по большому счету, одного диплома для работы врачом оказалось недостаточно. На данный момент по тем специальностям, по которым я получила образование, ситуация такая же. В большинстве случаев это устаревшая программа или адаптированная не под наши реалии (США), минимальный курс психологии, а это, если честно, самое трудное в работе с людьми, и зачастую упор на дисциплины, которые мало пригождаются в дальнейшей работе. Ну и плюс - это такая область, в которой требуется непрерывное образование, прогресс не стоит на месте и мы должны быть в курсе.
Большую часть книги занимает вопрос нарушении прав человека, участвующих в медицинских экспериментах. В те времена врачам не требовалось согласие пациента, они выбирали любого подходящего под параметры и действовали. Самое интересное, что в публикациях своих трудов этот факт не скрывался и эти ученые не подвергались порицанию в дальнейшем, хотя именно на людях из-за отсутствия реакции у животных, ставились эксперименты по венерическим заболеваниям. Про животных упоминать и не стоит, ведь в те времена практиковали вивисекции, и многое из физиологии было изучено благодаря им.
К большой радости ситуации сейчас изменилась и такое уже невозможно, хотя редко еще можно встретить. Если кому-то интересно, то многое об экспериментах, клинических исследованиях можно прочесть в книге «0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия» Петр Талантов
И последний пункт, который неизменен по сей день - это отношение людей к медикам. Автор описал его как враждебно-ироническое чувство. И это действительно так. Очень часто я слышу, что ничего-то они не знают, а только наживаются на бедненьких, специально дорогие лекарства выписывают. После приема люди сами себе назначения в интернете ищут и, естественно, в измененном виде оно не работает, но списывается это на счет врача, забывается, что они сами решили так лечиться. Или самое идиотское - после приема у платного (!!!) врача купить из большого хорошего комплекса только САМОЕ дешевое средство, которое назначено, чтобы ликвидировать последствия принятия другого, т. е без того и ненужного. Кто в этом случае дурак? Народ, как видно, не меняется.

Книгу я слушала. И помимо самих записок, в аудиовариант включены еще разборы негативных отзывов и возмущений всех, кого только можно.
Однако, сложно быть врачом. Когда училась в школе, все и слышала, что мне надо идти на врача, ла-ла-ла. Но к этому у меня душа не лежала вообще. Делать уколы, копаться там в какой-либо части человека - не для меня. Но, как ни странно, в университете мы проходили в том году практику по больницам, и даже умудрились побывать на вскрытии. И вот данный работник спокойненько там себе режет и пилит этого мужика под музыку из радио, а я через 5 минут практически теряю сознание и удаляюсь с сего действа на улицу на съедение комарам :D
Но к этому всему можно привыкнуть, было бы желание. Честно не знаю, как люди учатся и становятся реально хорошими врачами, ведь недостаточно просто на первых двух курсах выучить все названия костей на латыни, а на последующих теорию по узкому направлению. Ты реально можешь знать до мельчайших деталей механизм какой-то операции, но тебя в самый первый раз будет отделять огромная пропасть от успешного ее свершения.
В книге один из острых,краеугольных вопросов - вопрос живосечения. В начале 20 века вряд ли особо задумывались о гуманности, когда резали живых животных, как я поняла, это были просто обычные собаки, кошки, мышки, крыски, то есть больны они особо не были, их просто брали для опытов. Для меня это дикость, и это правильная точка зрения. Но, как не менее правильно подчеркивает автор, без этого не было бы достижений в науке. Без кучи трупов ничего бы и не было! Без множества врачебных ошибок на людях, не говоря уже о животных, ничего не было бы. Это суровая и грязная правда, которой мы должны взглянуть в глаза и, как бы неприятно нам ни было, принять ее.
Следующая беда - врачам не платят, а требуют от них всего сверх меры. В данном случае стоит понимать, что есть врачи плохие, а есть врачи хорошие. То есть, встречаются такие, которые тебя на миллионы налечат настойкой подорожника и ты помрешь в долгах, а есть вполне добросовестные люди, которые будут стараться для тебя. Ведь важно отношение к пациентам. Ясно, что все устают, тем более с годами, когда 15 лет уже ходишь на эту работу и слушаешь о проблемах, но доброе сердце не вырождается.
Это, знаете, как ветеринары. Ну, казалось бы, все они любят животных, раз пошли на такую работу? Как бы не так! Среди них и догхантеры встречаются, и любители усыпить собаку за пару тысяч, когда рентген стоит 500 рублей, на усыплении же больше денег срубишь (это реальный случай из жизни). Ветеринары вообще не несут ответственности за свои действия, делай что хочешь, деньги дерешь, в карман себе кладешь и норм. Ну понятно, что не все такие, есть те, что делают скидки бездомным подобранцам, акции, все такое. Просто в любом случае есть две стороны одной медали.
Так и врачи, один последнее отдаст, а другой последнее отнимет.
Книгу, кстати, во время еды не особо послушаешь, там сифилис, противные прививки разной заразы, гнойники, ужасные раны, трубки, которые вставляют в трахеи, операции. Это все очень сложно, и тех, кто добросовестно выполняет свою работу, мы должны уважать.

Немало нового узнала, прочитав эту книгу. Понимаю, почему ее запретили в свое время к печати. Автор описывает происходящие события без прикрас, так как они есть, и читать об этом, в самом деле, жутковато, в особенности, о вскрытиях в мертвецкой: у кого-то горе, а кому-то нужен материал для опытов.
Книга подкупает правдивостью и честностью, прежде всего перед самим собой. Я об отношении врача к пациенту, о необходимости быть отстраненным от страданий, не сопереживать, не сочувствовать, не жалеть, иначе никаких сил не хватит для лечения больного. В то же время автор прекрасно понимает психологию своих пациентов, когда они, вдруг резко меняют свое отношение от обожания и признательности к ненависти, начинают поливать грязью лечащего врача, как незнающего специалиста и неумеху.
Очень актуальная книга и сегодня, причем не только для начинающих медиков, но и для нас, бессменных пациентов клиники. Постараемся уважать труд врача и быть объективными.

Книга, как и видно из названия, представляет собой записки врача на пути овладения профессией, полном как успехов, так и ошибок. Автор пишет о положении врачей, о пациентах, о проблемах медицинской этики и о многом другом, с чем столкнулся молодой врач в первые годы своей работы. Книга полна размышлений и примеров из врачебной практики, из которых вполне явственно складывается картина того уровня медицины, который был более 100 лет назад.
Интересно было узнать о медицине тех лет и её развитии, о ее ограниченности, когда во многом лечили вслепую, ставили эксперименты, часто заканчивающиеся смертью больных именно в результате лечения. Бесспорно, что медицина многого добилась с момента написания этой книги, но многие поднимаемые автором вопросы актуальны до сих пор.
Книга написана очень откровенно, и я могу себе представить, какой фурор она вызвала в свое время.

Безусловно, книга очень полезная и ценная. Для тех, кто хочет стать врачом. И для пациентов – чтобы они стали чуть больше ценить труд столь необходимых людей. Многие проблемы, поднятые автором, актуальны и в настоящее время. Вопросы этики и морали, вопросы низкой оплаты. Медицина все также остается очень интересной, но и наиболее трудной наукой.
В качестве же художественного произведения это больше похоже на постоянное нытье ничем недовольного человека. Ведь за все время книги автор не привел ни одного хоть сколько-нибудь значимого плюса в профессии врача. Они – только страдальцы, не получающие от своей работы ни морального, ни материального удовлетворения, и не имеющие времени получить других удовольствий вне своей работы. Тяжелая жизнь. Прочти я книгу в школьные времена – даже задумываться бы не стала о профессии врача.

Небольшая по объему, но удивительно глубокая по содержанию книга. Я во время чтения обнаружила, что часто встречала цитаты из этой книги, и в литературе, и в документальном кино.
По сути, это размышления молодого врача конца девятнадцатого века. Очень откровенные размышления. Удивительно, на сколько его мир совпадает с современным. Состояние медицины, невежество общества, условия работы врачей, и многое-многое.

Наверное, в первую очередь книга полезна тем, кто собирается стать врачом. Но и мне, далекой от медицины, было очень интересно. Вересаев затрагивает различные темы: неудовлетворительная подготовка врача в университете (хотя мне показалось, его обучение было лучше теперешнего), состояние медицины как науки, нищенское существование врачей, эволюция человеческого тела и др. автор откровенно рассказывает, как он прошел путь от преклонения перед медициной до разочарования в профессии.

В университете медицина его завораживала. Хотя, в его мировоззрении произошел переворот: все люди стали казаться больными, а вся жизнь полной страданий. И все же он верил, что сможет служить людям и облегчать страдания мира. После университета он быстро понял, что никакие теоретические знания не спасают врача от ошибок. Он часто ошибался в диагнозе, ошибался в назначенном лечении. Ошибки эти заканчивались смертью, и груз вины за погубленные жизни отравлял его душу. Особенно тяжело было с детьми. В те времена не было узкой специализации. Врач должен был уметь лечить любые болезни у всех возрастов и полов. Это же сколько знаний надо было держать в себе? Знаний, которые каждый день опровергались. Только жизненный опыт мог дать знания о лечении. А диагностика? И в нашем 21 веке это слабое место медицины. А тогда, без технической поддержки врач очень часто ошибался. Вересаев пришел к выводу, что врач – это талант. Как художник или поэт. Что невозможно научиться врачеванию, с этим даром надо родиться, так как многое зависит от интуиции.

Для меня в его размышлениях о медицине как науке интересны два момента. Первое, и тогда и сегодня медицина была на уровне хиромантии. Второе, чтобы сделать эту науку более точной, необходимо постоянное, тесное общение всех талантливых врачей по всему миру. И общение это должно быть откровенным. То есть, нельзя скрывать неудачные опыты и ошибки. Признание ошибочного способа лечения может быть ценнее новой теории.

Отдельно стоит вопрос нравственного облика врача. Для Вересаева это ключевой вопрос. Он все годы мучительно ищет правильное отношение к пациенту. Как человек сензитивный, сострадающий, он может быть хорошим врачом. Ведь это хорошо, когда врач переживает за пациента, из-за всех сил старается найти верное лечение. И все же, так легко перегореть до нервного истощения. У него ведь не один пациент, он за всех переживает, и часто бывают неудачи, даже с летальным исходом. Постепенно он стремится к отдалению себя от пациентов. Вызвали – он с пациентом, пришел домой – забыл о пациенте. И все же такая холодность, мне кажется, не приходит с опытом. С этим надо родиться. А человек сострадательный лишь научается ставить заслоны в своей психике, но они в любой момент могут рухнуть. И каким же должен быть врач: сострадательным или бессердечным? Очень сложным вопрос, я тут ответа не знаю.
Я вот только после этой книги стала с состраданием относиться к врачам. Ведь они и правда живут среди постоянных болезней и людского горя. Для них весь мир полон больных людей. Это ж с ума сойти можно. И днем и ночью нет покоя, нет отдыха, нет частной жизни. Жалко их стало. Я подумала, что и я часто ругала врачей, но очень-очень редко хвалила. А ведь доброе слово и кошке приятно.

Мой собственный отзыв понятен и прозрачен, как оценка 10/10, и совпадает со всеми отличными отзывами здесь, так что можно было его и не писать. Но не могу удержаться от того, чтобы не процитировать кусочек рецензии на эту книгу, напечатанной в 5 номере журнала "Здоровье" за 1976 год, - наглядный экскурс в не такое уж давнее прошлое моей страны:)

Ох, черт, как оно актуально до сих пор, несмотря на ощутимый прогресс в медицине!
Потрясающие в своей откровенности и честности записки - о глубокой бездне незнания всей природы человеческого организма, о недостаточности образования и невозможности быть ему достаточным, о психологической опустошенности и защитных реакциях психики - верных спутниках практикующих врачей, об отношении обывателей к представителям профессии, об адекватности оплаты врачебного труда, о моральных сложностях, касающихся клинических испытаний и испытаний на животных, о цене ошибок и цене того, что врач не всесилен и не всезнающ, да много еще о чем.
Мне кажется, если бы эта книга писалась сейчас, ужаса было бы еще больше - чем больше узнается о физиологических механизмах, тем больше открывается вопросов и тем сложнее упихнуть все в университетский курс, чем больше дженериков рождает фармацевтика - тем больше проблем с назначениями, а обывательские мнения, в сущности, мало изменились с тех пор и продолжают висеть тем же камнем на шее.
Не знаю, иногда я малодушно радуюсь, что моя детская мечта стать врачом не сбылась по ряду причин. Даже находиться в околомедицинской сфере - означает ощущать кусочек этого давления, что ощущают врачи в полную силу - даже представить страшно.