Федиатрия. Нетревожный подход к ребёнку

У медицины не было цели
доставить пациенту комфорт. Однако удивительным образом в ней крайне
распространенным оказался тот сервис, который не может себе позволить
западная медицина. Это вызовы на дом.
В цивилизованной медицине вызовы на дом — это очень дорогостоящая
услуга (не только по деньгам, но в первую очередь по ресурсам), и потому для
вызова должен быть серьезный повод. Это касается и скорой помощи, которая
бесплатна, и поэтому ее вызывают на любой чих, и вызова педиатра на дом
осматривать ребенка с соплями. В развитых странах, где люди знают цену и
врачу, и скорой помощи, такой дикости нет.
Большинство педиатрических ситуаций, с которыми сталкивается на вызове
скорая помощь, это всякая неопасная ерунда вроде высокой температуры или
рвоты. Пациенты не несут никакой ответственности за такие вызовы, и это
создает опасную нагрузку на центропункт и бригады скорой помощи. Разъезжая
по таким неоправданным вызовам, бригады не успевают к по-настоящему
тяжелым пациентам, выматываются и выгорают. Кроме того, совершенно
идиотская практика, по которой скорая помощь в последнее время превратилась
в сервис некомфортного такси до стационара, еще больше противоречит
правильной организации экстренной помощи. Бригада не только едет на
необоснованный вызов, но и, застращав родителей, тащит ребенка в стационар

Хороший врач= знания+ опыт+ умение принимать решения+ коммуникативность.

Важно не переоценивать значение опыта, как это принято среди врачей старой школы. Как вы знаете из главы о доказательной медецине, сам по себе опыт ничего не значит, если он не подкреплён доказательными данными. Врач может , сидя на приеме, годами совершать одни и те же ошибки - и даже никогда не узнать об этом, потому что эти ошибки не приводят к быстрой смерти пациента. Опыт - это очень личное знание, он подвержен множеству искажений и ментальных ошибок.

Решение может быть оптимальным или почти оптимальным, но решение по-любому лучше его отсутствия. Хороший врач должен принять это и стать увереннее в себе.

Заболеваемость, риск осложнений, летальность, риск побочных эффектов, заразность - все это вероятности, которые измеряются в процентах.

Принятие решения:
1. Угрожает ли состояние ребенку? В этом случае невмешательство может привести к неприятным последствиям: ухудшению состояния, осложнениям, необратимым повреждениям, хронизации.
2. Мешает ли это состояние ребенка? Нарушение качества жизни - это показания к действию. Ребенок не должен страдать.

Как общаться с врачом?
Дистанционное
консультирование фактически уже давно распространено, но стало
регулироваться законом о телемедицине только с 2018 года. По этому закону
врач может консультировать пациента с уже очно установленным диагнозом. То
есть никто не может требовать от врача ставить диагноз дистанционно. Однако
очень часто это вполне реально, многие врачи этим занимаются. Кроме того,
дистанционное общение с врачом необходимо при ведении хронических
больных, особенно тех, чьи заболевания могут обостряться.
несколько правил дистанционного общения с врачом:
— Спросите у врача, какой формат общения ему удобнее. Формат
общения должен определить врач. Помните, что, если вы звоните, прежде всего
надо поинтересоваться, удобно ли врачу говорить, указав срочность проблемы.
— Подумайте, действительно ли ваш вопрос требует дистанционной
консультации. Я стимулирую пациентов не копить вопросы на прием, даже если
они не срочные, но тревожат их. Мне важнее сразу снять тревогу, даже если она
вызвана какой-то ерундой. Однако есть пациенты, которые теряют всякие
границы.
— Начать сообщение лучше с обозначения срочности проблемы. Пометки
«Срочно!», «Несрочно» или «Совсем не срочно» помогут врачу в первичной
сортировке, если он получает много запросов.
— После этого полезно написать имя, пол и возраст.
— Все, что надо написать, постарайтесь уместить в одно сообщение, не
разбивайте его на много мелких. Пишите по возможности структурно и четко,
без лирики. Доктора интересует время и скорость возникновения симптомов,
сами симптомы, их динамика и состояние на момент обращения. Кроме того,
надо сказать, какие меры уже предприняты.
— Ваше сообщение обязательно должно содержать вопрос. Чтобы
дисциплинировать пациентов, я отвечаю на сообщения без вопроса: «Ага» или
«Ясно». Врач не может выдумывать за вас, что вы хотели бы у него узнать.
Полезно пронумеровать вопросы, чтобы врачу было легче отвечать — так же,
по пунктам.
— Прежде чем слать картинки с содержимым подгузника или половыми
органами, спросите, можно ли это сделать.
— Если вы просите прокомментировать анализы, объясните, зачем вы их
вообще сдавали. Анализ сам по себе ничего не значит.
— Анализы и другие записи, которые вы посылает, должны быть расположены в оригинальной ориентации.
Потрудитесь, пожалуйста, перевернуть их сами, не заставляйте доктора
сворачивать голову на бок. Это занимает не очень много времени, но страшно бесит. Кроме того, удобно, если название файла отражает его содержание (например, фамилия, название исследования и дата).
Вопрос оплаты дистанционных консультаций также стоит обговорить с
врачом.
Последняя важная вещь в общении с врачом — обратная связь. Она очень
важна при негативном развитии событий. По умолчанию врач считает, что,
когда все хорошо, его больше по этому вопросу не беспокоят.
Однако некоторые пациенты не дают обратной связи, даже когда совет,
данный врачом, не срабатывает. На это есть разные причины. Многие думают,
что они сами делают что-то не так, особенно если они действительно
выполняют не все назначения врача или выполняют их недостаточно четко. Они
стесняются обратиться к тому же врачу, потому что думают, что он будет их
ругать. Таких людей хочется успокоить: неабсолютная приверженность
лечению в целом нормальна, и хороший врач учитывает этот вариант, так же
как управляющий супермаркетом при ценообразовании учитывает, что какая-то
небольшая часть будет украдена.
Иные пациенты воспринимают медицину как точную науку: увидев, что
назначенная терапия не помогает, они решают, что попали к некомпетентному
врачу, и ищут другого. Как я уже писал, врачебное решение никогда не бывает
стопроцентным. Даже самые лучшие препараты помогают только одному из
нескольких пациентов, которые их принимают. Лечение — это процесс,
основанный на переборе различных вариантов, если изначальный выбор
оказался несостоятельным или недостаточным. К тому же болезнь не статична.
Динамика заболевания может требовать большего вмешательства, чем на
раннем этапе. Именно поэтому очень важно при негативном развитии событий
оставаться на связи со своим врачом и сообщать ему об изменениях. Его
назначения — не раз и навсегда. Изменение состояния требует коррекции
терапии.
При улучшении тоже следует сообщать, если длительность приема
лекарства ребенком заранее не оговорена.