Р – рак
Примерно три четверти опрошенных не знают о связи между ожирением и раком289, хотя, судя по комплексному анализу тысяч исследований, избыточный вес повышает риск возникновения большинства видов рака, включая рак пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, груди, матки, яичника, почки, мозга, щитовидной железы и костного мозга (множественной миеломы)290. Почему? Это может быть связано с неизбежным при ожирении хроническим воспалением291 или с высоким уровнем инсулина из-за инсулиновой резистентности292 (поскольку инсулин, контролирующий содержание сахара в крови, является мощным стимулятором роста, что может способствовать развитию опухоли293). У женщин причиной может быть повышенный уровень эстрогенов294.
С наступлением менопаузы яичники перестают работать, а образование эстрогенов происходит преимущественно в жировой ткани. Из-за этого у полных женщин практически в 2 раза больше эстрогена в крови295, что повышает риск развития рака груди и смерти от него296. Уменьшение массы тела на 9 килограммов снижает уровень эстрогена в груди на 24 %297. Данные по раку простаты не так убедительны298, однако известно, что ожирение повышает риск инвазивного рака пениса299.
Одна из причин уверенности, что рак может быть следствием ожирения, а не просто плохого питания, заключается в том, что при снижении веса (пусть даже с помощью бариатрической операции) общий риск возникновения рака снижается. У тех, кто после операции похудел на 18 килограммов и сохранил этот вес, в течение следующих 10 лет диагностировано на треть меньше случаев рака, чем в контрольной группе, участники которой имели схожие показатели, но не делали операцию и продолжали постепенно набирать вес300. Исключение составляет только рак кишечника301.
Рак кишечника, похоже, единственное злокачественное образование, риск развития которого после хирургического лечения ожирения повышается. После бариатрической операции вероятность смерти от рака прямой кишки может вырасти втрое302. Предполагается, что изменение анатомии в результате одной из самых распространенных операций (обходного желудочного анастомоза) усиливает воздействие желчной кислоты на слизистую оболочку кишечника. Такие провоспалительные изменения сохраняются в течение многих лет после операции и предположительно повышают риск возникновения рака303. А вот потеря веса за счет контроля питания снижает риск развития любого связанного с ожирением рака.