0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия

Скажу честно, я ко всему всегда отношусь скептически, критикую все, что вижу и часто раздражаю этим людей, но автор явно превзошел меня во много раз, ведь он все обосновывает, очень доступно объясняет на примерах. Давно не верю в мистику и тому подобное, но книга заставляет задуматься и о том насколько может заблуждаться, ошибаться и даже фальсифицировать современная научная медицина, иногда становилось страшно, иногда смешно, но в основном очень грустно, ведь понимаешь, что человечество еще очень далеко от повсеместного получения объективных данных, человеческий фактор до сих пор сильно влияет на науку, а жаль...

Книга великолепно конструирована, у меня не было непонимания почему та или иная информация именно в этом месте, все достаточно логично, если есть отсылки на другие главы, то они указываются. Написано доступным языком, иногда слишком доступным, но здесь конечно зависит от читателя, думаю лучше охватить большую аудиторию и написать проще, чем узкий круг и замудрить.

Периодически было крайне смешно читать о человеческой глупости, которую никак нельзя искоренить, но люди верят в такие глупости, что аж страшно. Еще я сделала вывод, что намного важнее не то, что с нами происходит (в данном случае лечение), а то как мы настроены и что себе внушаем, я вроде давно знаю об этом, но с помощью данного труда мое мнение укоренилось, а еще мне кажется, что человека который ко всем относится скептически сложнее настроить на лечение с помощью бесполезных препаратов и терапии, это печально, ведь чем легче тебе внушить, что эта пустышка тебя вылечит, тем больше твой шанс на выздоровление.

В книге очень много предоставлено захватывающей и интересной информации о том как делались те или иные открытия, о ученых и врачах, о Нобелевских лауреатах и простых хирургах которые делали величайшие открытия которые прошли мимо незамеченными. Я просто в восторге от того насколько автору удалось сделать данную книгу увлекательной, я с большим опытом прочтения научно-популярно литературы, не все книги такие.

Единственное, что меня очень опечалило, это то, что данная книга не всем подойдет, невозможно многих заставить ее прочесть, я уверенна, что большинство людей будет воспринимать данную информацию в штыки и это очень огорчает, но с этим никто ничего не может поделать, нужно время которое все расставит на свои места, но все же я безумно рада, что есть люди которые несмотря ни на что популизируют науку таким профессиональным способом.

Я активный приверженец доказательной медицины. Я очень люблю логику, а в доказательной медцине все логично - мы сделали так и так, получили то и то, и на основании этого всего сделали следующие выводы. Вроде бы все очень просто и понятно. Оказывается, что все гораздо сложнее.

Мне было очень интересно узнать о пути развитии медицины. Я, конечно, слышала про всякие лекарства из пота лисиц и про прочее мракобесье, но было очень круто узнать подробности этого всего, через что еще проходило человечество и как в целом мы пришли к современной медицине.

Мне понравилось читать обо всех этапах пути к каждому новому этапу на рынке. Еще очень круто, что было столько людей, которые двигали науку вперед, иногда ценой собственной жизни. Книга однозначно не подойдет приверженцам альтернативной медицины и противникам экспериментов на животных, поскольку первая равна эффекту плацебо в лучшем случае, а в худшем опасна. Эксперименты на животных же реально помогают в сфере медицины и уйти от этого пока невозможно.

Очень советую к прочтению.

Книга рассказывает про болезни, особенно много -- про неизлечимые. Так что если вы человек впечатлительный и живо представляете себе разные нехорошие процессы в организме -- лучше уберите эту книгу в сторону.

Доказательная медицина -- это цифры. Очень много цифр. И чем дальше от древнего мира, тем цифр больше, а потом ещё и основы статистики подключаются. Одним словом, если с цифрами -- тяжело, то с этой книгой лучше не связываться.

Можно очень легко разочароваться и в медицинской и в фармакологической системе. Когда узнаешь, как должны проводиться испытания лекарств и как они проводятся на самом деле -- это практически неизбежно. А уж если подумать, как врачи должны изучать медицинские новинки, и как у них на самом деле получается это делать, становится совсем тяжело.

Но если всё это вы переживете, то книга будет очень интересной.

Даже если вы далеки от математики и у вас в голове совершенно не откладывается рассказ о том, почему при оценке эффективности лекарств была принята именно статистическая значимость в 0,05 сотых, а не какая-то другая, вы хотя бы на уровне ощущений сможете понять, что добросовестные исследования -- это огромный и трудоемкий процесс, на который нужно очень много времени. И большие молодцы те, кто тратят на это время и силы, даже понимая, что они вряд ли будут вознаграждены.

Сложно что-то противопоставить унынию, которое вызывают главы о механизмах выведения на рынок и рекламирования препаратов с недоказанной эффективностью. Разве что утешить себя тем, что предупреждён - значит вооружен и научиться проверять то, что говорит реклама, благо интернет упростил эту задачу многократно.

Но вот что точно может вынести для себя читатель, так это направление для работы над собой. Обзор истории доказательной медицины начинается с описания того, как к лекарствам и медикам относились до нашего времени. С высоты опыта многие вещи и представления вызывают только улыбку, но так ли сильно мы от них отличаемся? Автор приводит многочисленные примеры того, что вера в чудо, в авторитет и в волшебный результат одинакова и в информационном обществе живее всех живых. Чтобы как-то это изменить, стоит прочитать книгу и начать перепроверять хотя бы те препараты, которые вы обычно покупаете для домашней аптечки.

Есть забавные истории про магические ритуалы. Есть любопытные факты из истории медицины и немного про статистические методы. Есть хороший пример поиска возбудителя холеры и ее способов распространения на примере работы Джона Сноу. Есть очень трагичная история работы врачей в нацистской Германии.

У меня были немного другие ожидания от книги, поэтому она мне не понравилась. Я рассчитывала получить пачку полезных советов на тему "как без соответствующего образования жить с фактом, что медицина - неточная наука". Было бы здорово лучше понимать культуру грамотного пациента: как найти врача и как с ним правильно общаться, где проверять информацию. От того, что я знаю как факт, что гомеопатия не работает, я не стала лучше классифицировать лекарства. И понимание статистики недостаточная мотивация, чтобы зарыться в статьи и начаться читать про исследования хотя бы по одному интересующему меня лекарству.
Приведу простой пример. Я полностью за вакцинацию, но во взрослом возрасте не сделала себе ни одной. Причина простая - я боюсь, что они некачественные и я не знаю как даже подступиться к тому, чтобы начать в этом разбираться без страха, что это невозможно сделать с адекватными временными затратами.
Упомянутые PubMed и Кокрейн - это слишком высокая планка, я не верю, много людей начнут ими пользоваться после того, как прочитают исторические факты о них.

Неоправданные ожидания не вина книги, но я не могу представить себе ее аудиторию. Для интересующихся скорее всего не будет ничего нового. Например, глава про плацебо - ни больше ни меньше про плацебо! Я думаю, если вы знаете это слово, то знаете и содержание всей главы. Если вы чуть-чуть знаете про статистику - тоже для вас будет много воды. А если не знаете, но хотите, то тут вам доступно и просто не расскажут. Можно про котиков почитать.
Возможно книга будет интересна школьникам, которые думают о медицинских исследования как о профессии, но вероятно прочитав про количество фальсификаций они захотят стать юристами или правозащитниками, которые будут бороться против системы. Не думаю, что кто-нибудь после прочтения этой книги захочет бы стать врачом.

Глава про золотой стандарт хорошая, можно попробовать ее и оценить, читать ли книгу целиком.
Аудиокнига хорошо прочитана, легко слушается на 2,5-3х - около 6 часов.

Давно я не читала такого нон-фикшн, чтобы взахлеб и везде где только душа пожелает.

Одновременно с этим, мне так не хотелось, чтобы книга заканчивалась. Я любыми способами пыталась оттянуть этот момент: перечитывала главы, шлифовала и смаковала каждый факт, считала сколько страниц до конца раздела. Уже на первых страницах я начала рекомендовать книгу всем своим друзьям и знакомым, что, определенно, важный показатель моей заинтересованности.

Информация в книге преподнесена понятным и доступным языком. Местами встречаются научные медицинские термины, но они практически везде сопровождаются примечаниями к тексту от автора, что не дает запутаться читателю.

Эта книга создает очень крепкий фундамент в понимании доказательной медицины. Начиная от исторических фактов, заканчивая реальной картиной происходящего. Учит разбираться в клинических исследованиях, маркетинге фармацевтических компаний и различных факторах, влияющих на спрос покупателя.

Автор не стесняется своего мнения, ярко его демонстрирует. Но это настолько очевидно, что понимаешь: мнение не навязывается, оно просто есть и очень уместно, особенно когда есть своё, давно устоявшееся.

Образцово-показательный научпоп, который характеризует не только умение просеять, обобщить и пересказать ясным языком сотни книг и научных статей, но и с учительским талантом указать на закономерности, аналогии и практическую сторону сказанного. Информация упакована не только в хронологическом порядке, но и в порядке усложнения абстракций и эвристик, которые часто ссылаются на предыдущие главы, чем сильно облегчают понимание и укрепляют взаимосвязанность материала.


Долгое время не начинал эту книгу, потому что буквально судил ее по обложке и ожидал услышать в ней 500 страниц хвалебных хоралов доказательной медицины на фоне традиционно смешной гомеопатии, хиропрактики и прочей акупунктуры. К счастью оказалось, что доказательная медицина выведена в заголовок не в качестве условно финальной формы медицинской практики, но в качестве текущего ее состояния: лучшего из прочих, но никак не лишенного серьезных недостатков подхода. Достается в итоге и био-хакерам, и адептам метаанализа — и как будто не существует никакой «волшебной пули» в виде трех граммов витамина C ежедневно, а за каждым медицинским решением стоит сложное уравнение рисков и персональной ответственности.

Как человек у которого есть дальние родственники я прекрасно понимаю что альтернативная медицина это по-прежнему достаточно острая проблема. Но как обычный читатель я думаю, что если вы прочитали/прослушали одну книгу/лекцию, скажем, Панчина, о гомеопатии — вы прочитали их все. А читать вторую, шестую, десятую книгу о все том же вреде подорожника это уже какой-то безвкусный и нездоровый глум.


Третья, из вышедших в последнее время, научпоп книга (после «Хлопка одной ладонью» Кукушкина и «100 рассказов из истории медицины» Шифрина), которую можно и нужно дарить каждому (и всё обязательно станет лучше).

Скажи, как ты лечишь простуду, и я скажу, кто ты!

Нам свойственно очень хотеть чувствовать себя хорошо (что немудрено) и что-то активно для этого делать, поэтому даже зная, что "если простуду лечить, она пройдет за неделю, а если нет – то за семь дней", мы часто что-то принимаем. Я вот виновата в том, что одно время пила дико дорогой и абсолютно бесполезный оциллококцинум, который на самом деле просто сахар. И автор начинает примерно с этого, история медицины показывает, что человечеству всегда хотелось что-то делать, даже если это было абсолютно надумано, а иногда и очень опасно.

Как далеко мы продвинулись за века существования медицины? Далеко. Мы пришли к рандомизированным контролируемыем двойным слепым исследованиям, применению статистики и наслоения методов в различных случаях. Автор рассказывает, как долго мы к этому шли, что случалось по пути, почему это важно и как даже сейчас, к сожалению, он не применяется или применяется не так. Люди – потрясающие существа. Одни жертвуют собой, чтобы помочь другим, другие обманывают, чтобы прикрыть свой тыл, и губят других.

История медицины – это очень извилистая дорога. И мы даже не в середине ее. Сколько людей верят в гомеопатию, не понимают, что значит "иммунитет" на самом деле, базируют свои представления на обрывках услышанного или бабушкиных рассказах. Не верят доказательствам, но верят, потому что так сказал кто-то в комментариях в интернете. Врачи, которые ставят несуществующие диагнозы. Представители научного сообщества, пытающиеся подделать результаты.

Но на фоне всего этого – маленькие, но все-таки шажки в правильном направлении.

А еще в 2021 году забавно читать (слушать) книгу, в которой есть сноска, дающая определение слова "пандемия".

Такую книгу я читал впервые. Когда покупал, рассчитывал на такой добротный научпоп по медицине, с ужасами испытаний препаратов на людях, описаниями судебных тяжб и всего такого. И на первых же страницах расстроился, потому что, оказывается, 0,05 это статистическая погрешность, а значит, книга будет о статистике… Но делать нечего, купил, скачал, и весь нежаркий июль в трипах на машине слушал лекции Петра Талантова о доказательной медицине.

В какой момент втянулся — не помню. Вроде бы все еще скучно, но упорно отключаю радио и включаю «Доказательную медицину», чтобы в очередной раз понять, что книга о статистике не интересна. Ну, послушаю еще главу про РКИ, ослепленные исследования, испытания виагры и оциллококцинум, болезнь Цинга... и блин, это оказывается интересно!

Все началось очень занудно, и первую треть книги неподготовленному человеку полюбить сложно, цифр много, непонятно как считаемая статистика недостижима в принципе, а ироничный тон Талантова еще и пытается на что-то намекнуть, но потом начинается какая-то магия. Оторваться просто невозможно — и цифры уже не пугают, и понемногу понимаешь врачей и их разрозненные диагнозы, и ловишь себя на мысли, что маркетинг фармкомпаний работает, потому что в рюкзаке лежит «эргоферон». Книга отлично прочищает мозги, дает массу новых знаний и в медицине, и в фармакологии, и в доказательной медицине. Теперь «исследования» имеют совершенно иное значение чем раньше, во всяком случае, для меня.

Мне настолько понравилась эта книга, что я решила изложить основные выводы из нее в свою рецензию, чтобы иногда перечитывать и освежать в памяти. Если вам интересно краткое содержание, оно тут:

Автор очень структурированно изложил в книге интересующие его проблемы в современной медицине - вопросы этики, качество клинических исследований, устаревание медицинских знаний, побочные стороны гипердиагностики. Много внимания отведено истории развития медицины с древних времен. Также материал разбавлен интересными медицинскими фактами для облегчения восприятия довольно большой книги.

Хочется подробнее остановиться на каждом пункте и выявить ключевые мысли автора.

ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Талантов опирается на мнение основателя доказательной медицины, при которой лечение основано на использовании лучшего из существующих доказательств. По его мнению, ключевыми проблемами доказательной медицины являются следующие:
эффективность большинства применяемых методов лечения ничем не подтверждена
85% исследований препаратов нельзя доверять из-за кризиса воспроизводимости. Качество исследований не дотягивает до минимально приемлемого уровня, а результаты не воспроизводятся повторно. В РФ аудит клинических исследований вообще не проводится.
результаты многих клинических исследований никому не известны из-за их избирательной публикации
только 70% лекарств в США сравнивали с аналогами, как того требует хельсинская декларация. 30% сравнивали только с плацебо.
Также на результаты лечения влияет устаревание медицинских знаний, так как часть из них устаревает к моменту получения диплома врачом, а часть неактуальна при передаче студенту из-за задержки при публикации в учебниках. По итогу имеем более высокую смертность у врачей старшего поколения в силу устаревшего лечения.

Автор приводит пирамиду качества доказательств с градацией надежности:

• систематические обзоры (самое достоверное доказательство, т.к. суммирует данные нескольких исследований)
• рандомизированные клинические испытания (позволяют исключить спутывающие переменные)
• контролируемые наблюдательные исследования (эффективны, если эффект лекарства незамедлителен и ярко выражен)
• экспертное мнение (самое неубедительно доказательство, но тоже имеет место быть)

  Петр подчеркивает, что несмотря на существенный прогресс медицина все еще находится на низком уровне. До 19 века людей лечило в основном естественное выздоровление и плацебо. На сегодняшний день миру удалось избавиться от всего одной болезни - оспы. Несмотря на отдельные успехи медицины большинство болезней пока неизлечимо.

  ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЙ