Самые жаркие споры вызывает добровольная эвтаназия, или «смерть при содействии». Во многих странах мира, включая Великобританию, содействие смерти признано незаконным. Но есть ряд исключений. В США закон позволяет такое содействие в штатах Орегон, Вермонт, Нью-Мексико, Калифорния, Колорадо, Монтана, а также в Вашингтоне (округ Колумбия). Во всех перечисленных штатах, кроме Монтаны, больной должен два раза попросить о смерти с интервалом не менее 15 дней, при этом у него должна быть неизлечимая болезнь с прогнозируемым летальным исходом в течение ближайших шести месяцев. В штате Монтана эвтаназия допускается только по решению суда. В Японии проводится правовой эксперимент, в рамках которого разрешено содействовать смерти. Пациент должен иметь неизлечимое заболевание, невыносимо страдать физически, а его смерть должна быть признана неизбежной.
В Германии больной может принять смертельный коктейль из лекарств, если ему никто не помогает, например не поддерживает руку. Такое право дается только пациентам с серьезными неизлечимыми заболеваниями, которые без постороннего влияния решили покончить с жизнью, и решение это должно быть одобрено Федеральным институтом лекарственных средств и медицинского оборудования ФРГ. Законодательства Канады, Швейцарии, Бельгии, Люксембурга и Нидерландов также требуют, чтобы больной был признан неизлечимым (не обязательно в терминальном состоянии). Кроме того, просьба об эвтаназии должна быть высказана пациентом, пока он находится в здравом уме и твердой памяти. Во всех перечисленных европейских странах, за исключением Нидерландов, чтобы претендовать на эвтаназию, надо быть старше 18 лет. В Нидерландах человек в возрасте от 16 до 18 лет должен иметь согласие законного представителя (родителей или опекуна), хотя законный представитель не вправе наложить окончательное вето на решение больного. А если возраст пациента от 12 до 16 лет, то согласие законного представителя обязательно. Во всех этих странах считают, что продление жизни не стоит того, чтобы человек невыносимо страдал.
Процесс умирания может сопровождаться действительно тяжелыми страданиями. На пороге смерти люди могут испытывать очень сильный и длительный дискомфорт, физическую боль и душевные мучения. Несмотря на это, многие страны запрещают эвтаназию. Это означает, что есть весомые аргументы против нее. Пролить свет на ситуацию позволяют действующие ограничения на содействие смерти в тех странах, где оно разрешено. Во всех случаях человек должен быть неизлечимо болен, чтобы смерть не отнимала у него перспективу улучшения состояния. Пациент также должен считаться способным принять последовательное и обдуманное решение. Мы часто меняем свое мнение, и многие из наших решений до некоторой степени обратимы, но смерть повернуть вспять невозможно, поэтому мы должны быть чертовски уверены, что это решение единственно верное.
Если мы станем на позицию негативного утилитаризма и будем считать своей целью убавление несчастья, то нам нужно помнить, что решение должно быть содержательно рациональным, то есть в данном контексте приводить к уменьшению испытываемых страданий. Последовательности и обдуманности недостаточно. Чтобы смерть стала лучшим выбором (а не просто предпочтительным), перспектива оставаться живым должна быть хуже перспективы не существовать вовсе, и отнюдь не в теории.
Хотя мы никогда точно не знаем, что может случиться, есть данные, позволяющие предполагать, что мы недооцениваем свои способности адаптироваться к негативным изменениям. Многие люди, не имевшие опыта серьезной болезни, говорят, что в такой ситуации лучше умереть, чем жить. В реальности же мы справляемся с трудными испытаниями намного лучше, чем ожидаем. Мы очень серьезно ошибаемся в предсказании отдаленного будущего. Я могу с большей точностью предсказать последствия перелома ноги на этой неделе, нежели судить о том, что произойдет в следующем году. Нам также довольно сложно предвидеть свое счастье в будущем, когда чувствуем себя плохо, потому что мы проецируем свое нынешнее душевное состояние на последующее время.
Из этого вытекает, что выбор между жизнью и смертью в пользу последней окажется более рациональным, если будут выполнены три условия:
Пациент имеет достаточный опыт болезни и способен разумно оценить дальнейшее развитие событий. Решение принимается как можно ближе к намеченному времени смерти, чтобы можно было лучше предсказать последствия плохого состояния здоровья. Во всех случаях, когда это возможно, решение умереть не зависит от изменения настроения.