Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии

Я довго думала про те, що написати, але емоцій так багато, що вкласти все у зрозумілі кілька речень просто неможливо. По-перше, відчуваю глибоку шану до автора і безперечно геніального хірурга з величезним серцем - за всі врятовані життя, за підхід до роботи, за щиру любов до професії. По-друге, я у захопленні від Генрі Марша, як Людини, як професіонала, як особистості. По-третє, ту підтримку, яку він надав моїй країні в нелегкий для неї час, й вітчизняній нейрохірургії зокрема переоцінити важко - свіжий, незаангажований, чесний погляд на руїну, заховану за стінами сірої потрісканої коробки радянського зразка, названу українською медициною. Й точно не останнє, але надважливе - книга-спогади/роздумии містера Марша просто вражає своєю відвертістю. Для мене, як особи, що налажить до професії, це справжнє одкровення, це тепла розмова із старшим колегою, який вміє підбадьорити, але скаже правду в очі. Я в щирому захопленні й впевнена, що буду повертатись до цих оповідань ще не раз.

Я много книг прочитала о медицине, о врачах, о методах лечения. Они в основном все интересны и каким-то образом цепляет. У каждой есть своя «изюминка». Каждый автор, особенно если это врач, по-своему раскрывает тему методов и возможностей лечения пациентов, успешности медицинский манипуляций.

Генри Марш по специальности нейрохирург. В его профессии есть две тонкости. Первый момент – это когда врач уверен в том, что операция уже не поможет, а шансы выжить у пациента минимальны, но все равно цепляешься за минимальную надежду. Второй момент – это когда неудачная операция ложиться на совесть хирурга, ведь в начале никаких осложнений не предвиделось.

Всякие бывают ситуации. Генри Марш подчеркивает, что в своей книге и историях он хочет найти ту золотую середину для хирурга, когда ты можешь дать надежду пациенту и его родственникам, но и далеко от реальных фактов отрываться нельзя. Когда надо все взвесить и понять, что может предложить врач для спасения пациента, и при этом правильно оценить опасность хирургического вмешательства.

Нейрохирургия, даже несмотря на современные технологии, связана с серьезным риском для жизни пациента. При этом, когда Марш определялся в профессии, этот риск был еще выше. Он не раз подчеркивал, что грань между вмешательством в организм, особенно в мозг человека, и возможность просто наблюдать и дать протекать болезни естественным путем, очень тонка.

Названия глав книги – это в основном название разных болезней. Одни из них очень опасны, другие более-менее являются дежурными. Для каждой болезни у Генри Марша находится своя история про его пациентов. В основном это невеселые воспоминания. Ведь у нейрохирургов простых операций и заболеваний не бывает. Но есть и жизнеутверждающие истории, и мелодраматические. Есть в этой книге и место для юмора. Посмеялась, когда автор описывал, как он пытался обуздать компьютер. Хотя, все таки грустного было больше, чем веселого.

В книге есть несколько историй про медицину в начале 90-х годов в Украине. Я понимаю, что уровень медицины в то время шокировал автора, но при этом мне кажется, что Марш немного преувеличивает. Много смешного было про работу английской больницы и медицинский менеджеров, о нелепых больничных правилах, которые внедряются в работу. Он жестко ругает украинскую медицину и в легкую журит свою. Сейчас понимаешь, что западная медицина, как и советская, тоже далеко не эффективна, несмотря на новые технологии и инновации.

Мне очень нравится такая литература. Истории о пациентах, и размышления о врачах и их возможностях, сделали эту книгу максимально интересной. Я довольна своим чтением.

Удивительная книга. Генри Марш не просто делится историями из своего профессионального и такого необычного опыта. Нет. Иногда кажется, что это книга исповедь. Некоторые врачи стремятся забыть о своих неудачах как можно скорее. И это, наверное, правильнее, поскольку груз от каждой ошибки способен сломать хребет даже самому толстокожему и бронепозвоночному человеку. А ошибки в хирургии, в особенности в нейрохирургии, где пару миллиметров могут сломать жизнь, бывают всегда. Именно из таких ошибок и вырастает высокопрофессиональный специалист. Что они значат для пациента? В хирургии - смерть. В нейрохирургии - намного хуже, чем смерть.

Поэтому проще забыть о них. Выучил урок, погоревал пару часов, похоронил и выбросил из головы. Но это был точно не настрой Генри Марша. В своих воспоминаниях он показывал, что ошибки создают не только профессионала в нем. Но и Человека. Врача, у которого не только золотые руки (и мозг), но и доброе, сострадающее сердце. Иногда он привязывался к пациентам слишком. Просто слишком. И корил себя за это. Попытка найти эту золотую середину между отрешенностью и состраданием как нить тянется сквозь книгу.

Поэтому это еще в какой-то мере книга - ностальгия. Вспоминать молодые годы чудесные… Тогда, когда медицинская карьера (и иногда катастрофы) еще не были на горизонте. И как все-таки она очутилась. Как нейрохирургия позвала своего верного последователя.

А главнее всего, наверное, главы, где главный герой сам оказывался в роли пациентов или родственников. Еще в начале карьеры его маленький трехмесячный сын попал в больницу с доброкачественной опухолью мозга. В этот момент он испытал все чувства, что испытывают ЕГО пациенты. Ему повезло. А другим часто не везет, поскольку операция очень сложная. Или заботясь о своей матери, умирающей от рака, он понял, насколько ему и ей повезло, что болезнь была столь быстротечной. Ведь быстрая смерть намного лучше долгой и ужасной жизни… Очень сильно повлияло на его решения, как доктора, давать шанс пациентам или нет. Ведь он так же вспоминает и молодые годы. Годы, когда хотелось оперировать-оперировать-оперировать. Когда стремился к новым высотам, не задумываясь, а нужна ли такая жизнь пациентам? Будет ли им лучше? Или иногда проще и гуманнее просто дать умереть…

Так же это книга-просвещение. Некоторые люди жалуются на то, что так много “некомпетентности” (то есть, спокойное отношение к ошибкам, которые калечат и убивают пациентов). Некоторые жалуются на “цинизм” и “психопатию” (вот как так можно смотреть на горе и ничего не чувствовать самому!). Все это из-за того, что мы привыкли видеть в врачах богов, волшебников, которые взмахом волшебной палочки (или скальпеля) могут решить все проблемы. Они все знают, все могут. Это же современная медицина! В критических ситуациях еще проще забыть, что врачи - это люди. А люди совершают ошибки. Иногда по своей вине, как один из подопечных Генри Марша, который разрезал позвоночник с другой стороны и полоснул по нерву. Простейшая операция, которая из-за глупой ошибки, сделала молодого парня почти что инвалидом. Иногда они совершают ошибки просто потому что вероятность совершить ошибку велика. Все это забывается. Ведь хочется, чтобы хоть кто-нибудь мог помочь и знал все наверняка. Отрешенность же и цинизм необходимы врачам. Иначе сойти с ума можно уже после первого года, если не месяца. Генри Марш рассказывал о том, как ему самому приходилось быть пациентом. Или как в его пациентах были други врачи. Ничего более трагичного представить нельзя. Почему? Когда белый халат твоего коллеги сменяется на больничную одежду пациента, защитная стена улетучивается. Брони больше нет. А для тех, кто каждый раз встречается со смертью и болезнями, это броня необходима как воздух.

Вердикт. Пусть некоторые болезни и технические термины иногда не были понятны, это та книга, которая может понравится обыденным читателям, совсем далеким от медицины. Это совсем не учебник. Это рассказы. Рассказы из жизни одного удивительного, доброго и талантливого медика. Его попытка осознать, каким должен быть настоящий Врач. Попытка донести до нас, пациентов, что врачи, как бы мы не хотели, не великие божества. (Кстати, об этом он говорил в нескольких своих интервью). А если мы еще добавим красок его стиля… Когда мозг превращается в другую планету или прекрасную страну, и ты наблюдаешь за операцией не как “кишки-кровь-кишки-кровь”, а как покорении неизведанных территорий… Да. Стоит читать. И даже перечитывать.

Очень крутая книга от нейрохирурга, который много лет посвятил этой профессии. На самом деле здорово то, что Генри Марш не постеснялся расписать как позитивные, так и негативные моменты своей работы, он рассказал и о своих страхах, переживаниях, когда приходится делать операцию десятками часов подряд. И это колоссальная нагрузка и невероятная ответственность, даже, как сказал Пол Каланити: «Смертельная ответственность».
Марш поделился не только историями за время работы, но и благодаря флешбэкам стал понятным его путь в нейрохирурги, ведь на заре юношества ничего не предвещало медицинской карьеры. Путь был долгим и тернистым, занятно как автору удалось записаться на мёд. курс не имея за плечами даже базового образования, просто удачное стечение обстоятельств, но какое благоприятное для самого Марша, а также нейрохирургии Британии и Украины, как минимум.
Интересный момент, когда Генри определился что хочет быть именно нейрохирургом (спасибо операции на аневризме), все старшие врачи, под началом которых был молодой интерн больше интересовались, что на это говорит его жена. Поначалу это казалось забавным, но на самом деле в этом вопросе кроется глубокий смысл, ведь специализация крайне узкая, а ответственность практически непосильная, семья будет страдать в первую очередь.

Очень меня впечатлили рассказы о визитах в Украину, как сразу после независимости, так и после. И это вызывало двойственные чувства. С одной стороны, нейрохирург, который заявил уже о себе в Лондоне прибывает с командой коллег в начале 90-х, и хотя был скорее неприятно впечатлён, а зарекомендовав себя в медицинских кругах как талантливый специалист продолжает сотрудничать с местным врачом и в дальнейшем. Это очень круто и льстит. Но с другой стороны, Марш раскатывает с какими аномальными опухолями мозга ему пришлось столкнуться и это грустно, что в стране такая серьезная проблема в этой сфере, и ситуация не улучшилась насколько я поняла.

Не смотря что всякого приходилось переживать за свою врачебную карьеру, Генри Марш высказал мысль, что лучшая награда для него, это когда пациент больше не обращается к нему, так как это значит что лечение/операции прошли успешно и никаких осложнений нет.)

Я люблю художественную литературу. 99%, если не больше, моего прочитанного составляет художка. Я боюсь нон-фикшн. Но каждый раз оказывается, что зря. А потом опять боюсь несколько лет подряд.
Эта книга напомнила мне медицинский сериал. Сериал, от которого невозможно оторваться.
Откровенно говоря, почти полностью эту книгу мне читала говорилка, хотя когда начинала, я была уверена, что такую книгу слушать будет невозможно. Оказалось совсем наоборот. Я слушала очень внимательно, боясь пропустить хоть слово и это было невероятно увлекательно и познавательно.
Большо всего запомнились главы о болезнях самого Генри, его матери и сына. Личный опыт показал не просто врача, но и обычного человека, со своей болью и переживаниями. Конечно же было очень интересно читать о его работе в Украине, о его впечатлении о моей стране.
Мистер Марш не только знаменитый нейрохирург, но и весьма талантливый рассказчик. Браво!

Пинеалома, глиобластома, аденома гипофиза, невралгия тройничного нерва. Это одни из множества диагнозов, с которыми сталкивался за свою продолжительную карьеру британский нейрохирург Генри Марш. Они же – названия некоторых глав его книги. Он пишет о несовершенстве системы здравоохранения и раздражающей бюрократии, о своём жизненном пути и своих страхах, об удачных исходах операций и об ужасных. Иногда он не был в них виноват, а иногда – был. Марш говорит об этом открыто, не сваливая ответственность на чужие плечи.

После Каланити, Леви и Доти это четвёртый нейрохируг в моём читательском списке. Их жизненные пути очень разные. Каланити писал книгу, в начале своей карьеры умирая от рака, – у Марша за плечами долгая и плодотворная профессиональная жизнь. Семья Доти жила на пособие – Марш закончил частную школу. Для Леви важно молиться с пациентами – Марш называет себя атеистом. Иногда их мысли сходятся, как сходятся мысли у коллег. Иногда они отличаются, как отличаются их опыт и подход к жизни и работе.

Люди болеют и страдают от болей, порой сильно болеют и очень сильно страдают, и часто в этих ситуациях нет ничего хорошего. Мы хотим думать, что врачи всемогущи, но иногда и они бессильны что-либо сделать. Сложно смириться, что далеко не всегда в силах помочь, ещё сложнее – когда не понимаешь, поможешь или сделаешь только хуже.

Не всегда после операций звучали счастливые слова "спасибо, доктор". А временами опухоли возвращались и пациенты вновь оказывались на операционном столе. Изредка могла произойти ужасная врачебная ошибка или по независящим от хирурга причинам люди умирали или оказывались разбиты параличом. Порой Марш понимал, что хирургическое вмешательство ничего не изменит, болезнь победила и человеку нужно об этом как-то сообщить. А иногда операция на мозге оказывалась лишь попыткой оттянуть неизбежное или ситуация была таковой, что она спасала жизнь, но превращала пациента в "овощ".

В книге Марша нет напускного оптимизма и романтизации, попыток погладить по головке и сказать, что всё будет хорошо. Это книга человека, много пережившего в своей жизни и много думавшего о ней. Она мудрая, иной раз очень грустная, но пронзительно и подкупающе искренняя.

Генри Марш является одним из ведущих нейрохирургов Великобритании. В своей книге он с поразительной правдивостью рассказывает о всех сложностях этой профессии.

Операции на мозге очень сильно отличаются от любых других операций в первую очередь своей непредсказуемостью. Как правило, последствия врачебной ошибки тут бывают просто катастрофические. Одно малозаметное неловкое движение и в лучшем случае пациент ослепнет на один глаз или всю оставшуюся жизнь будет ходить с перекошенным лицом, а в худшем будет обречен на вегетативное существование. Опытные врачи, конечно же, ошибаются крайне редко, но сколько операций заканчивается не так, как хотелось бы, пока они набираются этого опыта.

Подавляющее большинство всех операций на мозге связано с удалением опухолей. И даже если опухоль доброкачественная, это не гарантия того, что все пройдет хорошо. Никакая аппаратура не может показать насколько сильно опухоль прикреплена к прилегающими участками мозга. Бывают ситуации, что она очень легко отделяется и ее удаление приводит к полному выздоровлению. Но может быть и так, что опухоль так сильно опутывает, например, глазной нерв, что ее практически невозможно удалить, не повредив его, и для пациента это оканчивается слепотой.

Неприятные сюрпризы могут случиться даже в том случае, если на первый взгляд все идет по плану. Поэтому хирурги стараются по возможности проводить операции на мозге под местной анестезией. Работа на мозге абсолютно безболезненна для пациента, анестезия нужна исключительно для кожных покровов и костей черепа. Во время операции с пациентом разговаривают, просят пошевелить рукой или ногой, что дает хирургу уверенность, что все идет как надо.

Учитывая всю специфику нейрохирургии, призыв «Не навреди» здесь особенно актуален. Врач должен взвесить все возможные риски операции и максимально грамотно донести их до пациента, ведь решать в конечном счете ему. Зачастую, в основном когда речь идет о раковых опухолях, врачи отказываются от операции, не потому, что не могут технически ее выполнить, а из этических соображений. Особенно, если речь идет о их давних пациентах. На ранних стадиях болезни операция дает пациенту 5-10 лет полноценной жизни и риск, связанный с ней конечно же оправдан. Но со временем, рецидивы случаются все чаще и их последствия все страшнее. В какой-то момент хирург понимает, что с операциями пора заканчивать, пользы от них больше нет и надо принять неизбежное, как бы тяжело это не было.

Генри Марш всю жизнь проработал с государственной муниципальной клинике. Он с большой горечью говорит о различных бюрократических моментах, которые сильно мешают работать. В начале его врачебной карьеры, врач полностью контролировал лечебный процесс и никто не смел в него вмешиваться. Теперь же, врач вынужден соблюдать кучу циркуляров, разработанных администрацией больницы и министерством здравоохранения. В нашей стране этот процесс, к сожалению, тоже набирает обороты, все чаще врачам сверху спускают регламент, как они должны лечить людей, и делают это люди весьма далекие от медицины, для которых поставить диагноз человеку примерно то же самое, что найти неисправность в автомобиле за отведенный производителем нормо-час.

О работе нейрохирургов Генри Марш рассказывает на примере случаев из своей практики. Он старается быть максимально объективным к себе, честно признавая свои ошибки и это достойно большого уважения. Человеку свойственно ошибаться, но хорошего врача такие ошибки заставляют сделать выводы, которые впоследствии помогут спасти многих пациентов. Для врача очень важно найти правильный баланс между состраданием к пациенту, чьи интересы для него должны быть превыше всего и некоторой отстранённостью, которая позволит врачу двигаться вперед, помня о неудачах, делая из них выводы, но не зацикливаться на них, не давать им мешать работе.

Хирургия – это постоянный риск для жизни

Генри Марш – знаменитый нейрохирург Великобритании, член Королевской коллегии хирургов. Генри стал врачом лишь за тридцать, когда у его трёхмесячного сына Уильяма диагностировали опухоль головного мозга.

Книга «Не навреди» посвящена, как ни странно, не его удачам, а наоборот, неудачам и ошибкам при операциях на головном мозге. Нейрохирургия, несмотря на современные технологии, остается очень опасной и непредсказуемой. Генри Марш честно рассказывает об операциях с которыми столкнулся в своей врачебной практике, проводит беспощадный самоанализ своих поступков. Он прямолинейно делится мыслями о коллегах.

Его жизнь уж точно нельзя назвать скучной. Любой врач не застрахован от ошибок и всегда приходится жить с осознанием их последствий. Даже самый квалифицированный врач совершает ошибки, а чтобы их было меньше должен пройти ни один десяток лет. И важно объективно оценивать то, с чем сталкиваешься и не потерять при этом человечность.

Более того, Генри Марш уже более двадцати лет сотрудничает с клиниками Украины, обучает украинских хирургов, приглашает их к себе в Лондон на обучение и он был первым, кто провел в Украине операцию на невралгию тройничного нерва. На страницах своих мемуаров он расскажет, как впервые попал в Киев, как познакомился с украинским хирургом Игорем Курильцом и как завязал эти рабочие отношения, длиною в двадцать лет.

Генри Марш в своей книге просит понять с какими трудностями – зачастую не технического характера, а связанными с человеческим фактором – сталкивается нейрохирург. И о том, как важно принять нужное решение, пока не стало слишком поздно.

Почти каждая глава этой книги называется болезнью, которая вставала на пути нейрохирурга: пинеалома, аневризма, гемангиобластома, менингиома и другие. Но были и главы с названиями отвлеченными от медицины, например: «Мелодрама» или «Angor Animi»( отчетливая убежденность в собственной неминуемой скорой гибели, сильный ужас, отличающийся от обычного страха смерти или желания умереть). В них он рассказывает о вещах, отвлеченных от раковых опухолей, но непосредственно встречающихся в его жизни.

Эта книга будет интересна и полезна даже тем, кто совсем ничего не знает о медицине. Потому что Генри Марш вводит читателей в курс дела о жизни больницы, о болезнях головного мозга, об осложнениях, которые могут сопровождать какую-либо болезнь.

Немалая часть книги посвящена пациентам Генри Марша. Вообще, он считает, что важнейшее достижение хирурга – это пациенты, которые забывают о нем:

«После успешной операции любой человек поначалу испытывает по отношению к хирургу неподдельную благодарность. Но если со временем она никуда не девается, это, как правило, означает, что проблема не была решена и человек опасается, что когда‑нибудь ему вновь понадобятся наши услуги. Такие бывшие пациенты считают, что нас нужно всячески задабривать, словно мы злые божества или по меньшей мере непредсказуемые повелители чужих судеб. Они приносят нам подарки и посылают открытки. Они называют нас героями, а иногда и богами.

Вместе с тем самый крупный успех для нас – это когда пациенты возвращаются домой, к прежней жизни, и больше никогда с нами не видятся».

Он вспоминает о тех пациентах, которые успешно перенесли встречу с ним, и о тех, с которыми все пошло не так, как он рассчитывал. Но меня сильно впечатляет его по отношению к своим и чужим хирургическим ошибкам. Он честно признает все свои неудачи и выступает за то, что врачи должны нести ответственность за свои ошибки – будь то судебные тяжбы, подачи жалоб или выплаты компенсаций. Но, конечно же, самое главное для хирурга, совершившего промах – это прощение.

Эта книга способна изменить ошибочное мнение людей, считающих врачей – богами, которым все подвластно. Она поможет посетить операции, от которых зависит жизнь человека и лишь одно неловкое движение скальпеля, может, как минимум, парализовать человека на всю жизнь

Все гордятся своими поступками, все рассказывают о своих победах и открытиях. И мало кто отважится рассказать о неудачах, о моментах «слома» и ошибках. Особенно врачи. Спас – ты бог. А если нет – ты преступник. Но при любом исходе ты, прежде всего, человек. А специализация нейрохирурга накладывает на врача и дополнительный отпечаток – редко когда врач сталкивается непосредственно со смертью, зато часто ты годами наблюдаешь свои ошибки или упущенное время в глазах парализованных и их родственников.

Ошибки признает не каждый, а тем более через них не многие способны научить других. Генри Марш – нейрохирург с мировым именем и с более чем четвертью века практики за спиной честно и просто рассказывает не о профессии и интересных случаях, а о том, что за каждым принятым решением стоит прежде всего человек. Это исповедь. И она не читается запоем. Но это совершенно не значит что книга вышла не интересной. Хотя допускаю, что здесь может быть эффект обманутых ожиданий для читающего.

Это 25 рассказов, даже не распределённые хронологически верно и снабженные не для всех удобочтаемыми заметками о ходе операций, которые важны именно для этой Личности. Те истории, которые оставили отпечаток на жизни автора и ежедневно помогают заходить вновь и вновь в операционную. И эти истории способны научить. «Не навреди» - яркое и самое подходящее название для сборника.

Я после прочтения испытываю огромное уважение к этому человеку за его смелость открыться с непривлекательной, опасной для карьеры стороны. Обо всех сторонах честно и откровенно.