Рецензия на книгу

• 

  sq

  25 сентября 2019

  Да здравствует аспирин!

  Классная книга, и автор классный!
  Ценно, что Пётр Талантов был медиком, но теперь занимается совсем другим делом. У него нет повода ни отстаивать честь мундира, ни нападать на противников. Его взгляд есть взгляд посвящённого, но со стороны. В отличие от практикующего врача у Петра Талантова есть время изучать отчёты о клинических исследованиях, чтобы принимать участие в Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований. На основе своих знаний он и написал книгу о медицине.
  Это не история медицины и не сборник рецептов для самолечения. Пётр Талантов рассказал о том, как работала и продолжает работать наука от древних времён до сего дня. Основное внимание он посвятил именно дню нынешнему. Рассказал, как следует планировать и проводить эксперимент, который в медицине и является критерием истины, как надо по-честному интерпретировать результаты, чтобы отличить метод лечения, который имеет реальный эффект от метода, который применяют потому, что кому-то кажется, что он должен работать.

  Ожидаемо, единственным честным на сегодня методом исследования автор считает рандомизированное клиническое исследование с полным (двойным) ослеплением. Всё это вместе означает, что мы сравниваем показатели исследуемой группы с показателями контрольной группы так, что ни участники эксперимента, ни испытуемые не знают, кто в какую группу входит.
  Возникает множество сложностей и особенностей, вот их-то рассмотрению и посвящена книга.

  Попутно автор затрагивает множество интересных тем от статистической обработки полученных данных до трудных этических вопросов.
  Оказывается, на каждом этапе испытаний существует миллион способов обмануть регулирующие органы, общественность и пациентов, и все кто не лень этими способами пользуются.
  Как я теперь понимаю, изобретательный математик может принести фармкомпании больше денег, чем дюжина докторов медицины. И это только при статистической обработке, а есть и другие, разной степени честности, способы зарабатывания денег. Вот обо всём этом и пишет Пётр Талантов.

  И не то чтобы врачи были как-то особенно злонамеренны, вовсе нет, к обману их подталкивает жизнь. Разработка лекарств -- не только долгий и дорогой процесс, но и рискованный для бизнеса. Достаточно, чтобы не окупились затраты на разработку и клиническое испытание всего одного препарата, и ку-ку, компания -- банкрот.
  Очень странно, что компании делают всю работу на свой страх и риск: ни о каком страховании рисков Пётр Талантов не рассказывает. Видимо, ничего такого в мире и нет. Почему так? Не знаю. Даже космические запуски всегда страхуются, а тут...
  (Это к делу не относится, но мне теперь интересно: на какую сумму застрахованы космонавты, летающие на МКС? Им выгоднее пять раз слетать или один раз погибнуть? Ясно, что выгоднее всего четыре раза слетать и потом погибнуть.)
  Вот эти риски и приводят к махинациям, которые призваны скрывать неэффективность медицинских препаратов, побочные эффекты, а то и прямую опасность некоторых. Вот отсюда и подтасовки данных, и враньё в научных журналах. Автор приводит десятки примеров.
  Ещё один вывод напрашивается: научные журналы должны существовать только в электронном виде. Дело в том, что подлоги и обманы могут обнаружиться через годы после начала продаж препарата. Тогда статьи о нём отзывают. Отозвать статью на сайте можно легко: убиваем файл, все дела. А как её отозвать из бумажного журнала, хранящегося в библиотеке университета? Выходит, студенты так и будут читать дефектную статью, а потом лечить своих пациентов негодным лекарством? Единственное, что утешает: студенты вряд ли читают старые журналы, им достаточно и новых. По оценке автора, чтобы читать все статьи о медицине, выходящие во всех журналах, требуется 29 часов в сутки. Думаю, со времени написания книги, потребное время перевалило за 30 часов.

  Пётр Талантов уделил внимание также и гомеопатии, восточной медицине, всяческим альтернативным теориям, очищению организма, эликсирам молодости и прочему. Почти все средства, предлагаемые этими направлениями, никто никогда не проверял. Те же, что проверяли, почти в полном составе действуют не лучше плацебо.
  Интересно, что и все методы психотерапии имеют примерно одинаковую эффективность, несмотря на то, что одни решительно противоречат другим. Это наводит на мысль, что их действие никак не связано с теориями психотерапевтов. Поговори с пациентом, прояви к нему сочувствие и понимание его проблем -- и ему станет легче. Недаром же в психотерапии не бывает пациентов. Там есть только клиенты.

  Заметил в тексте всего две ошибки.
  Первая не имеет отношения к медицине: юный Бенджамин Франклин, будущий президент США. Почему-то все думают: если человек изображён на 100-баксовой купюре, то он обязательно президент.
  Вторая ошибка хуже: единственная неверная аминокислота в генном коде приводит к синтезу дефектного гемоглобина. В школьных учебниках по химии и биологии написано, что генный код состоит не из аминокислот. Ну ладно, после чтения всех отчётов о подделанных клинических испытаниях ещё и не такое напишешь.

  Немного обиделся за холеру. Автор к ней с недостаточным почтением относится, а болезнь-то очень полезная. Если бы не холерный карантин, не было бы у Нашего Всего Болдинской осени. И Жванецкий не написал бы своё бессмертное:
  

  
  Холера в Одессе. Курортники в панике покинули гостеприимный город. На крышах вагонов битком, купе забиты, а в городе стало тихо: холера в Одессе... В ресторане свободно: «Заходите, рекомендуем...» В магазинах от вашего появления начинается здоровая суета. В трамвае вы могли уступить место женщине без опасения, что на него тут же ринется быстрый конкурент. Холера в Одессе!.. В городе стало так чисто, что можно было лежать на асфальте. На улицах появились растерянные такси с зелеными огоньками, чего не наблюдалось с 13-го года.
  И стаканы в забегаловках вымыты, и трубы все исправлены, и туалетики в порядке, и личики у всех чистые, и мы моем ручки до еды и после еды, и кипятком, и чистим, и пьем тетрациклин, и взаимовежливы... Вся холера стоит той вежливости, которая появилась тогда в Одессе. А анализы, как они сближают...
  Конечно, холеру быстро ликвидировали, но то хорошее, что принесла холера с собой, могло бы и остаться.
  

  В общем, книга интересная. Прочитал с удовольствием.
  В очередной раз порадовался, что употребляю только три средства:
  

  -- Колдрекс
  -- Ринзу
  -- анальгин

  Все три в таблетках, причём почти всегда с истекшим сроком годности, поскольку нуждаюсь в них редко. Ни одного упомянутого в книге средства никогда не ел, не пил и не закусывал.
  Чего и вам искренне желаю :)

  23 понравилось

  945