Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения

Если ваша цель – получить компенсацию за утраченные здоровье, время и нервы, то идти нужно в гражданский суд. Если хотите, чтобы обидевший вас или вашего родственника врач был отлучен от медицинской деятельности, а то и сел за решетку – то в уголовный.
Разница между этими двумя судами значительная.
Гражданский суд прекрасен тем, что в делах с некачественным оказанием медицинских услуг действует презумпция виновности. Это значит, что ответчик обязан доказывать, что все делал правильно, а не вы – что вас плохо лечили. Следователи в гражданском суде не участвуют: иногда это хорошо, потому что такие посредники часто становятся причиной затягивания дела. Адвокаты участвовать могут, но это не обязательно: и вы, и ответчик могут привлечь юриста или просто представителя без официального статуса. Благополучное решение в вашу пользу означает, что вам выплатят компенсацию за все страдания и деньги, потраченные на перелечивание, а также за судебные издержки. Гражданский суд – лучший выбор, если вы хотите наказать медиков рублем. Кстати, юристы советуют подавать в суд на клинику, а не на врача – у нее всегда больше денег, а предполагаемый вред был причинен работником в ходе выполнения трудовых обязанностей. В соответствии со статьей 1068 ГК РФ обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда: то есть за некачественную медицинскую помощь может заплатить работодатель доктора.
Основные статьи, по которым ведутся гражданские дела в медицине, – статья 1064 Гражданского кодекса РФ («Общие основания ответственности за причинение вреда») и статья 1095 Гражданского кодекса РФ («Основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков товара, работы или услуги»).
Уголовный иск всегда направлен на конкретного человека, которого вы обвиняете в преступлении. То есть на врача или – реже – на медсестру. Расследование по уголовному делу проводят следователи и дознаватели, наделенные определенными полномочиями, которых нет у вас. И есть вероятность, что только этот путь позволит вам заранее (до суда) организовать судебно-медицинскую экспертизу (в том числе прижизненную, если вашему здоровью нанесен тяжкий вред) и ознакомиться с оригинальной медицинской документацией, которую врачи, прикрываясь медицинской тайной, иногда всеми силами скрывают от родственников пациента (в случае, если он умер). Кроме того, уголовная статья – единственная возможность отлучить врача от практики, что будет следствием получения условного или реального срока. Это жестокая мера, но иных вариантов в нашем законодательстве не предусмотрено. Поэтому будьте готовы к скрытому или явному противодействию коллег подсудимого (ведь свидетельствовать против «своего» морально очень непросто). И да, в уголовном суде действует презумпция невиновности: вам и вашему адвокату (если он у вас будет; его функции может выполнять любой представитель) придется доказывать, что врач заслуживает наказания, а ему будет достаточно обороняться. Если улики не убедят судью, ваш обидчик будет оправдан, а вы рискуете получить встречный иск в гражданский суд по статье 152 ГК РФ «Защита чести, достоинства и деловой репутации».
Основные статьи, по которым ведутся уголовные дела в медицине, – часть 2 статьи 109 Уголовного кодекса РФ («Причинение смерти по неосторожности»), часть 2 статьи 118 УК РФ («Причинение тяжкого вреда по неосторожности»), статья 124 УК РФ («Неоказание помощи больному») и статья 125 УК РФ («Оставление в опасности»).

Неслучайно каждый третий россиянин говорит, что счастье для него – это когда он сам и его близкие здоровы. При этом наивно считать, что здоровье зависит исключительно от уровня медицинской помощи в стране. Напротив, если говорить о факторах, влияющих на вероятность вашей преждевременной смерти, на долю здравоохранения приходится всего лишь 10 %. Еще 5 % приходится на состояние окружающей среды, 15 % – на социальную обстановку, 30 % – на генетические предрасположенности, а 40 % – на привычки и поведение человека.
Другими словами, шансов дожить до старости в здравом уме и умеренно изношенном теле больше не у тех из нас, кто обзавелся швейцарским паспортом и миллионом долларов в придачу, а у тех, кто вне зависимости от исходных данных, социального статуса и места жительства предпринимает активные попытки себя сберечь.

Если стационар, где вы планируете лечиться, является базой для какого-нибудь научно-исследовательского института или медицинского вуза, это скорее бонус. Есть вероятность, что именно здесь внедряются передовые научные разработки, проводятся экспериментальные исследования и назначаются новые препараты. А врачи, работающие в больнице при НИИ или вузе, заинтересованы в углубленном обследовании и лечении больных с редкими патологиями или необычным течением заболевания.
К минусам баз медицинских вузов можно отнести разве что частое присутствие студентов-медиков на обходах в отделениях, в процедурных кабинетах и операционных: некоторых пациентов нервируют такие наблюдатели. С другой стороны, во время совместного осмотра у вас будет возможность услышать подробное объяснение причин своего состояния, узнать, почему вам был поставлен определенный диагноз и ознакомиться с нюансами лечения.

Лекарственное средство и БАД
То, что мы привыкли именовать обычными лекарствами или, пользуясь терминологией мнительных пациентов, «всякой химией», на самом деле высокотехнологичные препараты: над их созданием бьются тысячи талантливых людей, а каждая новая молекула действующего вещества обходится производителям в десятки и сотни миллионов долларов. В итоге у вас на ладони оказывается маленькая таблеточка, эдакий космический корабль «Энтерпрайз» в миниатюре, который при удачном стечении обстоятельств может спасти вам жизнь или сильно ее облегчить.
Но не каждая аккуратная коробочка с таблетками на витрине аптеки – настоящее лекарство. Точно так же могут выглядеть и БАДы, которые делают из чего-то натурального вроде коры дуба, болотной тины или перхоти мексиканского тушкана. Предполагается, что их можно принимать с пищей для восполнения дефицита какого-либо важного для организма вещества. К примеру, кальция или витамина D.
К БАДам относятся, например, травяные чаи, сборы для ингаляций, жевательные витаминные конфеты и множество добавок в форме таблеток и капсул. Самое важное отличие БАДов от лекарств – они почти никогда не лечат и при самом благоприятном раскладе разве что способствуют выздоровлению или помогают остаться здоровым.

Важно понимать, что БАДы не невинные конфетки, которые можно принимать «на всякий случай»: их действие на организм куда менее предсказуемо, чем в случае с лекарствами. Кроме того, они способны снижать эффективность приема фармацевтических препаратов, что также отрицательно сказывается на исходе лечения.
Главное, что нужно знать о БАДах, зарегистрированных в России: их производители не обязаны отчитываться перед государством за эффекты своих товаров (при условии, что они не будут наркотическими или смертельными). То есть если завтра я захочу организовать фабрику по производству сушеных побегов герани с подоконника и буду позиционировать их как пищевую добавку против облысения, то едва ли встречу серьезные препятствия со стороны государства. При этом совершенно не важно, помогает ли герань сохранить шевелюру или волосы от ее поедания будут выпадать вдвое быстрей, чем прежде. Хорошая реклама и широкое распространение товара по аптекам для БАДов куда важнее клинических исследований.
При этом я не оспариваю тот факт, что многие лекарственные растения обладают вполне доказанной эффективностью в лечении различных заболеваний. Например, трава зверобоя содержит вещества, которые официальная фармакология отнесла к антидепрессантам. Но, как правило, у каждого доказавшего свою пользу БАДа в какой-то момент появляется побратим среди лекарств. Другими словами, фармкомпании никогда не дремлют: если рецепт препарата им подсказывает сама природа, они с удовольствием берут его на вооружение. Поэтому, помимо травы зверобоя в фильтр-пакетах, в аптеке наверняка найдется безрецептурный антидепрессант на его основе, который куда проще дозировать и принимать без опасений за здоровье.
Отличить БАД от лекарства по названию или внешнему виду упаковки не всегда просто, поэтому никогда не спешите в аптеку сразу после того, как вышли из кабинета врача. Самый надежный способ отличить лекарство от биодобавки – выяснить его регистрационный номер. Это код, который государство присваивает каждому сертифицированному к продаже товару.
Регистрационный номер обязательно должен быть указан и на самой коробочке с препаратом – на задней или боковой стенке.

Кажется, можно вздохнуть спокойно: в продуктовой корзинке остались одни взаправдашние фармацевтические средства. Но не расслабляйтесь пока: 8 из 20 препаратов, входящих в топ самых продаваемых в России лекарств, не имеют доказанной клинической эффективности. Их исследовали, разумеется, но они не продемонстрировали достойного результата в сравнении с более старыми препаратами. Порой они оказываются сопоставимы по эффективности с таблетками-пустышками, то есть с плацебо. Другими словами, велики шансы, что в вашем листе с назначениями окажутся препараты, покупка которых станет пустой тратой денег.
Врачи назначают такие «фуфломицины» по разным причинам: по безграмотности, вынужденно (некоторые из таких лекарств, увы, включены в отечественные стандарты медицинской помощи), в надежде на плацебо-эффект или чтобы не разочаровать пациента, который не верит, что некоторые болезни проходят без старательного глотания таблеток.
Отличить работающий препарат от неработающего не всегда под силу даже врачу. Помимо проверенных в многочисленных исследованиях лекарств с хорошей репутацией и откровенно бесполезных «фуфломицинов», списки которых регулярно пополняются усилиями врачей-просветителей, есть еще довольно обширная «серая зона», состоящая из:
• сравнительно новых и недостаточно тщательно проверенных средств (например, новый препарат от гриппа с действующим веществом балоксавир марбоксил, который по состоянию на февраль 2019 года даже не зарегистрирован в РФ);
• средств, исследования которых демонстрируют противоречивые результаты (например, широко рекламируемый в разгар эпидемии гриппа «Арбидол», который на момент публикации книги доказал свою эффективность только в исследованиях на мышах и хорьках);
• комбинированных средств, в составе которых соседствуют действующие вещества с доказанной и недоказанной эффективностью (например, «Анвимакс», в который входят вполне работающие парацетамол и лоратадин, сомнительный римантадин и совсем уж бесполезные в лечении простуды аскорбиновая кислота, рутозид и кальция глюконат).
Хорошая новость состоит в том, что почти всегда препарату из «серой зоны» можно подобрать альтернативу – препарат с доказанной клинической эффективностью; плохая – в том, что сделать это должен доктор, а не вы сами. И если ваш врач настаивает на конкретном сомнительном препарате, а его объяснения звучат неубедительно, это повод поискать другого врача.