Все мы смертны. Что для нас дорого в самом конце и чем тут может помочь медицина

Все мы смертны, но часто забываем об этом и живем без оглядки на эту информацию. Не все доживают до старости, но те кому повезло дожить до нее, часто попадают не в лучшие условиях и далеко не всегда достойно уходят из жизни. Даже в странах запада есть с этим проблемы, что уже говорить о странах СНГ, Автор много и подробно рассказывает о том какими бывают дома пристарелых (жаль, что в наши он не ездил, вот это рассказ бы мог получиться). О новшествах в этой области и том какие есть тенденции. Скажу честно, это не особо актуально для меня, не интересно. А вот о том как люди относятся к смерти, как можно сберечь то, что не успевает забрать болезнь. Как можно более разумно относиться к болезням своим и своих близких, это все мне было интересно и важно читать.
Очень важной составляющей книги есть рассуждения о врачебной этике. О том как врачи общаются с умирающими пациентами. Что им говорят и как. Автор очень круто, на примере собственного отца, рассказывает о том как бывает, как делал он, и как было бы лучше общаться с пациентами. Конечно, все это не просто и не все готовы говорить честно о шансах на выживание тем кто не хочет об этом слышать. Ведь людям нравится верить в чудо.
В книге много интересных историй людей, историй о том как можно относиться к смерти когда она рядом. Они разнообразны и благодаря этому становится понятно, что относиться можно по разному, вряд ли есть правильные и неправильные варианты, скорее более разумные и менее разумные.
Понравилось, что в книге личная история. Но часто мне было скучнова-то, несмотря на то, что я обычно люблю подобные книги.

Удивительно сложилась судьба автора книги, жизнь как будто сама подталкивала его к написанию данного текста. Проблема смерти и дряхлости действительно претерпела сильные изменения, я наблюдаю эту тему по всюду. Наше питание, наши отношения внутри семьи, наше отношение к потреблению, наше отношение к смерти и пенсионерам – все кардинально изменилось за последнее столетие, очень стремительно и многосторонне, и человечество не успело приспособиться к этому новому миру, слишком мало поколений прошло. Точнее каждое поколение – это уже новая манера жить, при этом манера сырая, не выработанная, без базы знаний. Автор книги практикующий хирург, он встречается с больными, дряхлыми и смертью большее количество раз, чем любой другой человек, но эти встречи он пропускает через себя, делает выводы, проводит исследования, берет интервью и старается сделать себя лучше, улучшить качество жизни людей и распространить эту практику на весь мир.
Это тот редкий случай, буквально единичный случай, когда можно смело сказать – данную книгу должен прочесть каждый. Она рассказывает, как общаться и «правильно поступить» с бабушками и дедушками, пожилыми родителями, пожилыми супругами, тяжело заболевшими родственниками, с самим собой. Рассказывает, почему все так извратилось, наше отношение к смерти и дряхлости, и как придти к качественному и осознанному решению по этим вопросам.

- Культура умирания.

• Страх перед смертью и способы его преодоления.
• Философское отношение к конечности бытия.
• Возможность "поговорить" о том, о чем обычно стараешься даже не задумываться.

  Это то, чего я ждала от книги вполне осознанно. Возможно, если покопаться в себе, то на подсознательном уровне нашлось бы что-то еще. Впрочем, и этого оказалось достаточно, чтобы, начав читать книгу, испытать разочарование.

  Ведь по факту я получила:

• Сравнение домов престарелых в Америке
• Об̶суждение современной медицины, нацеленной на то, чтобы лечить и реанимировать человека даже при минимальных шансах на выживание
• Положительный пример хосписов и паллиативной медицины.
• Примеры, как помочь смертельно больному человеку определиться, как он хочет провести оставшееся ему время.

  В любом случае, оценку занижать не стала. Просто надо было внимательнее читать аннотацию.

Название этой книги говорит само за себя. Да. Мы все рано или поздно умрем. И как это зависит от многих факторов, но также от нас и от наших родных в том числе. Как раз от этого мы пытаемся отстраниться и не задумываться.

Нас настраивают и мотивируют психологи (культура, общество, модные тенденции) не думать о смерти. Да, и чего уж греха таить, мы сами пытаемся уйти о таких разговоров. Мы все реже говорим о смертельных болезнях, о старости, о дряхлении. Мы восхищаемся крепенькими бабушками и дедушками, которые ведут себя как молодые и выглядят не на свой возраст. В литературе нам рассказывает, не думай о смерти, если ты будешь настроен на позитив, то ты все преодолеешь и все сможешь, даже смертельная болезнь отступит и все у всех будет хорошо.

Если ты не хочешь бороться ты слабак и капитулянт. В жизни все не так. И даже если в какой-то момент тебе повезло, все равно рано или поздно настанет тот момент, когда ты столкнешься со смертью. Ответ на вопрос, что делать в таком случае, как себя вести, какие решения принимать, почти никто не дает. Возможно ли, не только прожить жизнь красиво, но и подготовиться к смерти и умереть достойно. Книг на эту тему откровенно мало. Одну из них я только что прочитала.

О чем же именно эта книга? Истории людей (стариков), которые проблемы со здоровьем, связанные с немощью, со старением организма и старческими изменениями, решали по-разному. Кто-то максимально пытался обходиться сам, за кем-то досматривают родственники, кто-то находит место дожития (в нашем случае дом престарелых). Проблемы детей, которые за ними ухаживают или оставляют на попечение чужих людей.

В книгах мы читаем про смертельно больных и старых людях. Но в книгах это выглядит по-другому. Только те, кто прошел это с родными и близкими знают, как это умирать. Читать было сначала откровенно страшно, но чем дальше я углублялась, тем больше я понимала, что книга жизнеутверждающая больше чем те, в которых пишут о чудесном исцелении. Такие чудеса бывают, но потому что это бывает очень редко, оно называется чудом и скорее это исключение из правил.

Мы боимся смерти и угасания. Мы предпочитаем не думать, не видеть, не знать как умирают наши близкие. Мы хотим максимально дистанцироваться. У нас нет культуры умирания, которая есть почти у всех религий и была у наших предков. Если вы думаете, что вас лично медленное угасание может вас коснуться только в старости, а в молодости может быть только смерть «на максималках», вы глубоко ошибаетесь.
Гаванде описывает случаи молодых людей Сары и Дейва, которые были больны неизлечимыми формами рака. Это ужасное испытание проходили с ними и их семьи. Как это вынести, однозначных рецептов тут нет. Но как в любой ситуации, есть выбор и тут. Прожить максимально долго, но не всегда качественно или прожить меньше, но по возможности полной жизнью. Умереть в больнице под болеутоляющими и наркотиками или дома в окружении близких. Никто не готов к такому выбору, но для многих настает момент, когда выбор должен быть сделан.

Кроме истории неизлечимо больных молодых людей, Гаванде поделился с нами историями пожилых людей, которые в силу уже своей немощи, а не смертельных заболеваний стоят перед сложным выбором, что выбрать, что бы их жизнь хоть в чем приблизилась к нормальной, а не зависеть от других людей.
Что главное для людей, которые столкнулись со смертью. Например, для детей главное безопасность их пожилых родителей, а об их комфорте они думают в последнюю очередь. Еще один этический момент поднял Гаванде. Мы безоговорочно доверяем врачам, а всегда ли они смогут или заходят оценить наши предпочтения, чтобы назначить то лечение, которое будет приемлемо лично для нас. Рассказал он нам и личную историю, историю смерти своего отца. Я думаю, что это были самые нелегкие для Гаванде страницы книги.

Предлагает Гаванде и свое решение. Оно, конечно, не идеально, но имеет свои преимущества, особенно для людей, которые ходят дожить оставшееся им время качественно. Хосписы, которые автор называет медициной иного рода. Подтверждая свою мысль о том, что хосписы это выход для многих людей, писатель наводит очень интересные и правильные аргументы.

Книга, несмотря на поднятую очень тяжелую тему, оказалась очень интересная и познавательная. Она заставляет задуматься о планировании своей жизни, но и планировании старости и смерти. Автор говорит о возможностях смерти живым аргументированным языком, рассказывая о людях, у которых была необходимость сделать этот выбор и каков он был.

Эта книга обязательна к прочтению для тех, у кого есть пожилые родственники, родственники с серьезными заболеваниями, родственники, о которых в случае чего будете заботиться именно вы, родственники, которые в случае чего будут заботиться о вас. Короче, практически для всех, кто поддерживает какие-то близкие отношения с родней.

Очень долго, если честно, собиралась написать рецензию, но если бы не игра, вряд ли бы собралась сама. Книга реально очень полезная и тяжелая, особенно с учетом того, что эта тема сейчас очень актуальна - моей бабушке 80, у нее стоит диагноз "деменция", но она пока может и очень хочет жить сама. И хотя по-человечески мы все разрываемся между ее правом на выбор и желанием ее защитить. Конечно, мы далеко не единственные с подобной диллемой, так что неудивительно, что такая книга появилась - запрос на нее однозначно есть.

Вообще у меня пока не было провальных книг из библиотеки фонда "Эволюция", были получше или похуже, но хороши все. Эта - одна из самых пока мощных именно по влиянию на реальную жизнь, а не как просто интересный научпоп.

Тема имеет для меня непосредственный интерес, поскольку скоро пора в ящик. В связи с этим мыслей возникло много, некоторые попробую записать. Не все, потому что слишком длинно получится.
Итак, о чём книга? О старости и смерти. Смерть случается не только в старости, примеры смертельных болезней в 30 с чем-то лет в книге тоже есть, и проблемы в этих немногих случаях такие же.

Людям впечатлительным дальше читать мои слова не рекомендую.

Поскольку я пенсионер, то и смотрю регулярно пенсионерский телеканал ОТР. Почему-то на такие темы там не говорят. Звонят старики, которые хотели бы поработать, но не берут их. Те ещё, которые съездили бы в Италию или в Антарктиду, но денег нет. И всё в таком духе.
О проблемах людей, которые не могут дойти до туалета, не говорят совсем, разве что это дети с ДЦП или генетическими нарушениями, которым надо собрать деньги всем миром. Но детей этих показывают нарядными и улыбающимися. Всегда.
Атул Гаванде показывает изнанку ситуации, и многим из нас придётся столкнуться именно с ней, с изнанкой. А перспектива здесь совсем не радостная. Старость или смертельная болезнь это непрерывная череда утрат. Как говорила моя бабушка, старость не радость. Даже если вам стало лучше, это ненадолго. Общая тенденция всё равно будет к ухудшению, со временем мы в любом случае будем терять привычные простые способности и свободу действий и в конце концов природа победит. Как сказал Жванецкий, что с человеком ни делай, он всё равно упорно ползёт на кладбище.

И тут есть два варианта.
Первый отлично характеризуется известной истиной: лучше умереть, когда ещё хочется жить, чем дожить до того, что захочется умереть, и желательно, чтобы это произошло внезапно и по-быстрому. До приезда скорой.
К сожалению, так везёт не каждому, большинству людей приходится довольно долго помучиться, и без посторонней помощи не обойтись. Это второй вариант, и ему посвящена книга Атула Гаванде.
Обсуждаемый вопрос один, но он крайне сложен, а именно: как надо поступить, чтобы в конце жизни максимизировать счастье обречённого человека?

Свой вклад в решение этой задачи вносят многие.

Во-первых, это сам человек, жизнь которого кончается.
Лучше всех задачу решил отец автора, Атмарам Гаванде. Как он это сделал, рассказывать не буду, замечу только, что, во-первых, он сам был врачом и потому кое-что понимал лучше других, во-вторых, везение несколько раз оказалось на его стороне, а в-третьих, несмотря ни на что, он всё равно умер. (Разумеется.)
Есть и ещё два-три примера правильного подхода, но, честно говоря, воспользоваться этим опытом вряд ли удастся. Слишком уж всё в этом деле индивидуально. Как говорил кто-то, покидаем этот мир мы всегда в одиночку.

Вторым актором этой драмы является семья.
Тем, на кого неожиданно (или ожиданно) сваливается уход за умирающим, не позавидуешь. Им предстоят большие бытовые и материальные трудности. Придётся также принять несколько трудных решений.
Поскольку дальше будет только хуже, со временем потребуется помощь профессионалов.

Профессионалам уделено основное внимание.
Вот тут меня ожидало наибольшее количество открытий. Все они касаются американской системы. Преимущество их системы в разнообразии. Большинство организаций частные. Иногда платит федеральная страховая программа (насколько я понимаю, именно та, которую отменил Трамп в первый день своего президентства), иногда помогает штат, чаще всего благотворительный фонд, но инициатива в любом случае остаётся частная.
Более всего меня поразила помощь хосписов на дому. Даже не представлял себе, что такое возможно, а теперь ясно вижу: это наилучший вариант. И этот вариант ещё и из самых дешёвых для родственников и для тех, кто помогает деньгами.

Есть и другие заведения, например, больничного типа. Это самый ужасный случай: всё, что можно, по свистку, а остальное запрещено.
Зато там всё стерильно и безопасно. Меня временами пугает слово "безопасность". Слишком оно напоминает эвфемизм для слежки и тотального контроля. Многократно слышал фразу: "Если так мы сможем сберечь хотя бы одну жизнь, предлагаемые средства оправданны." Так ли это? Давайте посадим всех на цепь, наверняка сбережём таким образом несколько жизней тех, кто заслуживает премии Дарвина. Но на цепи-то будут сидеть все. Я не согласен. Не хочу видеокамер на улицах, тем более систем распознавания лиц в метро. Не хочу, чтобы в поисках отмывателей денег "товарищ майор" читал мои письма или подслушивал разговоры. И точно так же не хочу, чтобы кто-то определял, что можно хранить в помещении дома престарелых, а что нет, в обмен на то, что мою никчёмную жизнь станут продлевать сверх положенного природой предела.
Вот, например, мне интересен вопрос. Предположим, попаду я в богадельню такого типа, разрешат мне там курить и выпивать время от времени рюмку коньяка? Это явно вредно для моего здоровья, а в старшем возрасте, возможно, и напрямую опасно. Но я это знаю и в любом случае не собираюсь жить вечно. Что есть благо для меня? И должен ли кто-то решать за меня? В конце концов я должен иметь возможность хоть сегодня застрелиться, если захочу, и никто не вправе мне в этом препятствовать.

Есть в США и более человеческие заведения. В некоторых можно вполне жить некоторое время. (А долго жить в них, как мы понимаем, никто и не собирается.)
Есть специальные посёлки для пенсионеров. Там люди живут совершенно у себя дома с минимальной помощью, которая оказывается, когда они сами просят.
Вот что пишет Атул Гаванде:

Вот в этом-то всё и дело! Как написано на Большой государственной печати США, e pluribus unum. Должно быть много опций, потому что что́ русскому здорово, то немцу смерть.
Кстати, о русских и немцах: большинство людей, о которых пишет автор, евреи. Это не оттого, что он сам еврей. Сам он индус. Но кажется мне, евреев так много неспроста. Не хочу развивать национальную тему, но создаётся впечатление, что не все одинаково хорошо заботятся об умирающих близких. Как хотите, а впечатление такое возникло.
Да, человеку очень важно чувствовать себя человеком, а не обузой для мира, единственное предназначение которой производить для окружающих кал и рвоту.
Однако свобода и независимость -- не единственная ценность, особенно в конце жизни. Вот что об этом пишет Атул Гаванде:

Сложный баланс, что и говорить. Настоящая же цель -- достойная, насколько позволяют обстоятельства, жизнь:

Вот это и есть действительная цель, и в этом я с автором книги абсолютно согласился. Нет смысла лечить человека от старости, битва эта всё равно будет проиграна. Главное -- вовремя остановиться, чтобы медицинские процедуры не сокращали жизнь и не делали её невыносимой для человека.
А уж как этой цели добиться? Читайте книгу, и узнаете. Умные люди много чего уже придумали и продолжают думать в этом направлении.

Мысли, которые я привёл и процитировал, довольно тривиальны, но книга ни в коем случае нет. Умная книга и интересная.
Есть у меня ещё несколько мыслей о гуманности, благотворительности, религии, эвтаназии, "оптимизации" здравоохранения, всеобщем ханжестве у нас и "у них" (у нас, кажется, его несколько больше) и много о чём ещё. Атул Гаванде почему-то не написал об этом, но ему виднее.
Хватит и мне марать клавиатуру.

Напоследок вот вам тест.
Анекдот:

Если вы в состоянии после всего сказанного посмеяться над подобными анекдотами, читайте книгу, она для вас. Ну, а на нет и суда нет. Книга не для всех, это точно, хотя вопросы обсуждаются такие, что коснутся почти каждого.
Некоторых даже скоро.

Не назвала бы себя легкомысленной, и Смерть - одна из главных героинь моих стихов, но эта книга, прослушиваемая мною в основном по утрам, в это серое время, в это время подведения итогов года, была довольно гнетущей. А я не была до конца к ней готовой. Интонация автора и чтеца - доверительная, мягкая (хотя и бескомпромиссная), но тема старения, медленного угасания человеческого организма, рака, паралича и прочих "прелестей", которые наверняка хоть сколько-нибудь коснутся каждого из нас, делала свое дело. Гаванде - врач с солидным опытом, он приводит множество примеров своих пациентов и пример собственного отца. Рассказывает о том, как часто современная медицина и давление родственников мешают больному принять решение отказаться об бесчисленных лекарств и операций, провести последние месяцы, недели или дни жизни дома, под присмотром близких и/или медсестры хосписа. О том, как нелегко смириться с невозможностью жить самостоятельно и как раньше, отправиться в дом престарелых, лечь под нож хирурга. Все это, конечно, заставляет задуматься: что сделала бы я, будь это мои близкие? будь это я сама? Надеюсь, не придется решать это скоро... Вместе с тем, реальные герои Гаванде учат и жизнелюбию, упорству, разумному оптимизму, честности. "Мы умираем, - будто говорят они, - но мы до последнего будет жить".

Эту книгу совершенно точно нельзя отнести к легкому чтиву. Нет, она очень легко читается (автор и его редакторы, и переводчики - большие молодцы). Но темы, которые она затрагивает - о них никто не хочет думать раньше времени, да и когда время приходит, не всегда удается об этом подумать.
Это даже не совсем про смерть - то, что все мы смертны, мы более или менее принимаем. Здесь же - о последнем участке перед смертью. О старости, которая настигает людей даже с самым крепким здоровьем - рано или поздно и они начинают сдавать физически и ментально. О том, как можно жить тогда, когда ты сам уже не в состоянии о себе заботиться и какие есть варианты (в американских реалиях). О болезнях, которые могут настигнуть в любом возрасте, о тех из них, которые невозможно вылечить, даже перебрав все мыслимые и немыслимые варианты лечения. О том, что такое на самом деле паллиативный уход и что он может дать (опять же, в американских реалиях). О роли врача - и о его ограничениях. О геронтологах и персонале хосписов. Об энтузиастах, организующих нечто большее, чем может предложить медицина и ее стандартные подходы. Об искусстве беседы и о правильных вопросах. Эвтаназии уделено около страницы - тема добровольного ухода не является предметом изучения автора. Однако для меня оказалась сюрпризом неприятная взаимосвязь в Нидерландах - где разрешена эвтаназия, тогда как паллиативный уход практически не развит.
В общем, сложная тема, неприятная. Но очень нужная. Буду еще какое-то время переваривать. А читать рекомендовала бы всем - и медикам, и всем остальным. У нас, к сожалению, нет таких вариантов, какие были перечислены в книге. Но уже есть активисты, которые за эти варианты борются. Спасибо им за это.