Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе

Параноидные пациенты пограничного спектра проецируют так,что те,на кого проецируются отвергаемые установки,тонко провоцируются к тому,чтобы чувствовать эти установки. Это проективная идентификация:человек пытается избавиться от определенных чувств и в тоже время сохраняет эмпатию с ними и нуждается в подтверждении,что они обоснованны. Пограничный параноидные человек работает над тем,чтобы проекция "подошла" цели. Таким образом,женщина,которая отвергает свою ненависть и зависть,враждебно заявляет своему терапевту,что она уверена,будто он завидует ее достижениям;комментарии,сделанные в духе сочувствия,интерпретируются клиентом как свидетельство наличия завистливых желаний,направленных на подрыв уверенности и контроль,и скоро терапевт,истощенный чувством непонятости,начинает ненавидит пациентку и завидовать тому,как легко она срывает гнев.

Суть параноидальной личностной организации состоит в привычке справляться с собственными негативными качествами путем их отвержения и проекции,после чего отвергнутые атрибуты воспринимаются как внешние угрозы. Проективные процессы могут сопровождаться (или не сопровождаться) сознательным меголоманическим ощущением Я.
Диагноз параноидальной структуры личности для многих указывает на серьезное нарушение психического здоровья,и в то же время,как и с другой личностной динамикой,этот тип организации существует в континууме выраженности от психотического до нормального. В зависимости от эго-силы пациента и степени стресса параноидальный процесс может быть психотического,пограничного или невротического уровня.
Подобно нарциссичным людям,параноидные люди подвержены зависти,но справляются с ней при помощи проекции. Проекция- это процесс,в котором происходящее внутри воспринимается как исходящее из внешнего источника. В доброкачественной и зрелой форме это основа для эмпатии. Поскольку никто никогда не сможет проникнуть в разум другого человека,для того чтобы понять субъективный мир другого,нам нужно использовать способность проецировать наши собственные переживания. Параноидальные люди также отягощены чувством стыда и вины,которые могут быть отвергнуты и спроектированы также как и зависть.
Потребность параноидального человека справляться с болезненными чувствами путем проекции влечет за собой использование необычной степени отрицания и его близкого родственника-реактивного образования.

Одним из наиболее заметных аспектов людей с шизоидной личностью является их пренебрежение общепринятыми социальными ожиданиями. Это составляет яркий контраст с нарциссическим стилем личности:шизоидный человек может быть нарочито безразличен к эффекту,который он производит на других,и к оценивающим реакциям,исходящим от людей. Конформизм и стремление соответствовать нормам не по душе шизоидным людям. Даже когда они видят некоторую целесообразность в том,чтобы соответствовать,они склонны чувствовать неловкость и даже фальшь,предаваясь светской болтовне или участвуя в общественных начинаниях,воспринимая их как наигранные и искуственные. Шизоидное Я старается находится на безопасной дистанции от остального человечества.

Первичный конфликт отношений у шизоидных людей касается близости и дистанции,любви и страха. Их субъективную жизнь пронизывает глубокая амбивалентность по поводу привязанности. Они жаждут близости и вместе с тем чувствуют постоянную угрозу поглощения другими;они ищут дистанции для того,чтобы убедить себя в безопасности и сепарированности, и в то же время жалуются на отстранённость и одиночество.
" Классическая дилемма"шизоидного человека в том,что "он не может быть ни в отношениях с другим человеком,не вне их,не рискуя при этом разнообразными способами потерять как обьект,так и самого себя".Знаменитая парабола Шопенгауэра о дикобраза холодной ночью передает дилемму шизоидных людей: когда они сближаются,чтобы погреться,они колют друг друга;когда из за боли они отдаляются,они замерзают. Этот конфликт может быть отыгран в форме интенсивной,но короткой связи,за которой следуют долгие переуды уединения.

Шизоидную личность определяет примитивная защита изоляция(примитивное отстранение)-уход в область фантазий/воображения. В дополнение к этому шизоидные люди могут использовать проекцию и интроекцию,идеализацию,обесценивание. Среди более зрелых защит большинство шизоидных людей предпочитают интеллектуализацию. Они редко полагаются на механизмы вроде отрицания или вытеснения,которые скрывают эмоциональную или сенсорную информацию;подобным образом,защитные механизмы вроде морализации,аннулирования,компартментализации,реактивного образования и поворота против себя,которые организуют переживания согласно критериям хороших-и-плохих,не пользуются популярностью в их репертуаре.
В состоянии стресса шизоидные люди могут удаляться как от собственных эмоций,так и от внешней стимуляции и выглядеть притупленными,безжизненными и несообразными ситуации.
Сублимация аутистической изоляции в творческую активность является первичной целью терапии шизоидных пациентов.

Некоторые данные из области нейронауки и генетики говорят о том,что наиболее распространенным преморбидным типом личности у шизофреников является шизоидный тип,однако идея-что все шизоидные люди подвержены риску психотической срыва-не имеет эмпирических оснований. Одна из причин того,что шизоидных людей патологизируют,заключается в их сравнительной редкости. В большинстве своем люди тяготеют к предположению,что их собственная психология является нормальной,и приравнивают различия к неполноценности( как в течении многих лет происходило с людьми,принадлежащими к сексуальным меньшинствам). Психоаналитическая концепция шизоидной личности имеет много общего с юнгианской концепцией интроверта,точнее,с таким типом личности,который классифицируется как интроверт товарный,интуитивный,чувствующий.(Сам Юнг был интуитивным интровертом).
Людей с этим типом личности привлекают такие призвания,как философские изыскания,духовные дисциплины,теоретическая наука и изобразительные искусства. На высокофункциональном краю шизоидного спектра мы можем найти таких людей как например Альберт Эйнштейн,который писал о себе так:
Я истинно "одинокий странник"и никогда всем сердцем не принадлежал ни моей стране,ни дому,ни даже моей семье;перед лицом всех этих связей я никогда не терял чувства дистанции и потребности в одиночестве.
На самом деле шизоидные люди составляют палитру от лежачего в клинике кататонического пациента до творческого гения.

Самая мощная организующая защита,используемая депрессивными людьми,-это интроекция. Интроекция-это процесс ,в котором то,что происходит снаружи,воспринимается как исходящее изнутри.
В работе с интроективно депрессивными пациентами можно практически слышать,как говорит интернализованный объект. Когда клиент говорит что-то вроде:"Должно быть,это из-за того,что я эгоист",терапевт может спросить:"Кто так говорит?"-и услышать в ответ:"Моя мать(или отец,или бабушка/дедушка,или любой другой человек,который является интроецированным критиком). Как показывает этот пример,тип интроекции,который характеризует депрессивных людей,является кися бессознательной интернализацией самых ненавистных качеств старого объекта любви. Позитивные установки этого человека обычно нежно сохраняются в памяти,в то время как негативные начинают ощущаться как часть Я.
Маленькие дети впитывают самые разные настроения,эмоции и способы поведения значимых в их жизни людей. В своих проблематичных вариантах интроекция,как и проекция,может быть очень деструктивной.Среди самых ярких примеров патологической интроекции-процесс,который был обозначен как "идентификация с агрессором". Иногда в условиях запугивания или насилия люди пытаются справиться со своим страхом и болью,принимая на себя качества агрессоров. Подразумевается,что интроекцией также лежит в основе некоторых видов депрессивной психологии.Когда мы глубоко привязаны к людям,мы интроецируем из,и их репрезентации внутри нас становятся частью нашего образа Я.
Я объединяю обсуждение двух наиболее примитивных защитных процессов,проекции и интроекции,поскольку они представляют две стороны одной психологической медали. Как в проекции,так и в интроекции существует проницаемая психологическая граница между Я и миром. Предполагается,что в нормальном детстве,прежде чем у ребенка разовьётся ощущение того,какие переживания являются внутренними,а какие внешними,у него существует обобщенное ощущение,что Я эквивалентно "миру". Когда ребенка мучают колики,он скорее переживает это как. "больно!",чем как "внутри меня что-то болит". Он не может ещё провести различие между внутренней болью,подобной колике,и внешнем дискомфортом,вызванным,например,давящими подгузниками. Именно от этого переода относительной недифференцированности ведут начало процессы,которые позже,когда они выполняют защитную функцию,мы называем проекцией и интроекцией. Когда эти процессы работают вместе,они рассматриваются как одна защита,которую называют проективной идентификацией.
В проективной идентификации не только пациент видит терапевта в искаженном свете,который определен прошлыми объектными отношениями пациента;в дополнение к этому на терапевта оказывается давление,чтобы он ощущал себя таким образом,который будет конгруэнтен бессознательной фантазии пациента. Другими словами,пациент одновременно проецирует внутренние объекты и заставляет человека,на которого они проецируются,вести себя подобно этим объектам,будто этот человек обладает теми же интроектами.

Фрейд предполагал,что важным предшественником депрессивных состояний является опыт ранней утраты. В соответствии с классической теорией о том,что люди,которым либо чрезмерно потакали,либо обделяли,фиксируются на той инфантильной стадии,когда подобное отношение имело место,депрессивных людей изначально понимали как слишком рано или слишком внезапно отнятых от груди или перенесших какую-то другую раннюю фрустрацию,которая переполнила их способности к адаптации. На эту концепцию повлияли "оральные" качества людей с депрессивным характером; было замечено,что депрессивные люди часто имеют лишний вес,что они действительно любят есть,курить,пить,говорить,целоваться и прибегать к другим оральным подкреплениям. Идея о том,что депрессивные люди орально фиксированы,не исчезла полностью,скорее по причине не интуитивной притягательности,чем по причине теоретической значимости.