Практическое пособие для психотерапевтов

Необходимо быть в меру пассивным и в меру директивным: я не занимаю бесконечно выжидательную позицию, но и решений за других не принимаю. На протяжении маршрута я с неименным вниманием присматриваюсь к многочисленным потенциальным направлениям. Я не выбираю тему для разговора на сегодняшнем сеансе, так же как и не напоминаю о вопросе, всплывшем под конец предыдущего сеанса; я предоставляю инициативу клиенту, а не "тяну его на буксире" по навязанному маршруту "психотерапевтической стратегии", пусть даже "логической", которую я разработал самостоятельно.
Но для пользы дела я позволю себе обратить его внимание на постоянные повторы или на то, о чем он слишком долго умалчивает:

• "Мне кажется, что в наших беседах Вы уже неоднократно упоминали этот эпизод (или "Ваши сомнения по этому поводу")… А сегодня что Вас побудило снова заговорить об этом?"
• "Кстати, позволю себе заметить, что Вы часто говорите о матери, а об отце никогда".
• "Я заметил, что Вы часто говорите о своих чувствах к Антуану, а о ваших сексуальных отношениях - никогда..."

Траур по близкому человеку, как правило, тяжело переносится и длится долго. Работа над паталогическим трауром (согласно международной договоренности, таковым принято считать траур, который длится более двух лет) - не редкость в психотерапии. Причем такой траур может установиться как после смерти дорогого человека, так и после окончательного разрыва отношений. Работа заключается не в бесконечном "переживании" ушедшего прошлого и не в бесплодных попытках стереть его из памяти, не в избегании темы, но и не в ее беспрестанном культивировании. Это, скорее всего, - помощь переживающему траур "сдать досье в архив". Предварительно пересматривают все, что это досье содержит. "Изымают" приятные моменты из прошлого и делают из них психологический "альбом", который затем с удовольствием мысленно перелистывают. Это не дает погрязнуть в воспоминаниях о последних моментах и в сожалениях о том. что можно было сделать и...не сделано. Мы часто используем определенные гештальтистские техники диалога с отсутствующим, применяя смену ролей. Можно также разработать совместно с клиентом ритуалы и, при возможности, использовать их в рамках групповой работы.

...еще не найдены доказательства тому, что все черты личности развиваются в направлении одного и того же невротического расстройства. Нередко случается наоборот, что малозаметные тенденции выполняют роль предохранительного клапана, как раз для того, чтобы препятствовать возникновению тяжелого расстройства. Например, такие банальные фобии, как боязнь мышей или пауков, иногда могут оказаться достаточными, чтобы побороть скрытую тревогу, направляя ее в другое русло. И в подобном случае поведенческая симптоматическая терапия, направленная лишь на снятие упомянутых фобий, может быть противопоказана. Таким же образом и легкие истерические проявления, как, например, удовольствие привлечь к себе внимание или желание соблазнить, могут поддерживать здоровый нарциссизм и тем самым мешать установлению перманентного паталогического истерического возбуждения. Или же обсессивные черты способны предохранить от депрессии или паранойи...
Во всяком случае, когда клиент "декомпенсирует", т.е. когда обычные защитные механизмы "не выдерживают" (что может вести к приступам бреда, мутизму, депрессии, иногда заканчивающейся самоубийством) в результате переутомления, психической травмы, псевдотерапии, проводившейся шарлатаном, и т.п., с удивлением констатируют, что видимые расстройства исчезают, а не обостряются, и вместо них появляются новые, неожиданные для непосвященных, и нередко более серьезные.

...Налицо необходимость тщательного изучения психотерапевтами механизмов компенсации в психопатологии, а также важность регулярных супервизий.
Бдительный терапевт всегда уделит должное внимание тому, в какой мере наблюдаемое поведение тягостно для самого клиента или для его окружения!

Дебрифинг (debriefing)
С нашей точки зрения, очень важно помнить, что вопреки довольно распространенному наивному мнению, экспрессия проблемы на вербальном, эмоциональном или телесном уровне не является достаточной для того, чтобы освободиться от данной проблемы. Скорее наоборот, посредством повторов усиливающего негативного обуславливания проблема может лишь крепче укорениться! Чтобы воспрепятствовать внутренней им-прессии (лат. печатание) на длительный период в нейронных структурах ("энграммирование"), экспрессия должна происходить в атмосфере защищенности и при дружелюбно настроенных свидетелях. Из жертвы клиент должен превратиться в активно реагирующего и действующего участника событий. Иначе безграмотно проведенный дебрифинг, побуждающий пострадавшего к простому пересказыванию пережитых драматических событий во время катастрофы, может нанести вред, закрепляя событие в глубоких слоях лимбического мозга.