Цитаты из книги Неврозы. Руководство

Одной из первоочередных задач личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии является формирование продуктивной в психотерапевтическом плане позитивной установки на лечение, предполагающей правильное отношение больного к характеру своего заболевания.

Наиболее частыми из них, отмечаемыми самими больными, являются: конфликт между потребностью подчиняться и доминировать, конфликт между зависимостью и независимостью, конфликт между потребностью достижения и страхом неудач и расхождение между уровнем притязаний и уровнем достижений, а также конфликты, связанные с неадекватной нормативностью.

Невроз- психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно- психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

Даже при проведении исследований в одной нашей стране приходится считаться с различной оценкой неврозов психиатрами, невропатологами, терапевтами, а применительно к разным странам также со спецификой и сложностью проблемы здоровья- болезнь, решаемой различными исследователями в соответствии с их теоретико-методологическими позициями.

В структуре отношений особенно важной является характеристика отношения человека к самому себе.

Факторами лечебного эффекта физических и курортных средств является их действие, направленное на нормализацию нейродинамики, устранение нейровегетативных и нейросоматических дисфункций и т. д. Санаторное лечение при неврозах, за исключением наиболее легких их форм, правильнее рассматривать как один из последних этапов в ступенчатой системе лечения и реабилитации.

Поведенческие приемы, несмотря на порой выраженный терапевтический эффект, не являются радикальными видами лечения; они не учитывают особенностей личности больного. Что же касается связей пациента с социальной средой, то анализ их осуществляется преимущественно на уровне одного лишь поведения.

Преобладание на ЭЭГ больных каждой группы ритма определенного диапазона, особенности его пространственного распределения и сочетания с другими компонентами ЭЭГ, а также особенности реактивных изменений при сопоставлении с клинической картиной заболевания позволяют судить о вариантах нарушений корково-подкоркового взаимодействия, в частности о различной степени активации коры головного мозга со стороны диэнцефальных и стволовых компонентов ретикулярной формации.

Больные с ограниченными проблемами, вызвавшими заболевание, имеют лучший прогноз, чем больные, у которых не выявляется ясно очерченных проблем.

При любой мозговой патологии, как известно, в первую очередь активируется адренергический субстрат ретикулярной формации, что выражается в состоянии тревожности и эмоционального напряжения, в наличии на ЭЭГ тета-активности и высоких КГР. Вместе с тем эмоциональное напряжение вызывает не только изменение функционального состояния мозга, но и нарушение нейроэндокринного звена [Вальдман А. В., 1972; Судаков К. В., 1973].

Адреналин, норадреналин и дофамин относятся к аминам прямого действия, симпатомиметический эффект которых обусловлен непосредственным возбуждающим действием их на адренорецепторы [Альтшулер Р. А., Граник В. Г., 1976; Авакян О. М., 1977, и Др]

Больные истерией в преморбиде отличались завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентричностью, относительно высокой активностью, сочетавшейся у них с такими свойствами, как низкая степень решительности и целенаправленности и значительная степень внушаемости и самовнушаемости. У них часто выявлялись соче- тания выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью. Высокая потребность в контактах и лидерстве сочеталась со средней степенью уступчивости и ответственности.

Подчеркивая значение выделения понятия «акцентуация характера» для клиники неврозов, автор справедливо отмечает, что от типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам, поскольку очевидно, что невротическая декомпенсация может быть облегчена психотравматизацией, предъявляющей чрезмерные требования к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.

По данным А. Е. Личко (1985), отдельным типам акцентуаций характера свойственны оп- ределенные формы невротических расстройств.